一颗意外吞下的断牙,在患者体内"潜伏"了整整一个月。
直到咳嗽症状日益加重,80岁的邵先生才在医生的精准诊断下,找到了病因的真相。
这起看似简单的异物取出事件,却考验着医学诊断的敏锐性和微创治疗的精准度。
事件起于去年12月的一次拔牙手术。
邵先生在诊所进行牙齿拔除时,一颗牙齿突然断裂并被不慎吞下。
由于当时未出现明显的呛咳反应,患者和家属都未将此事放在心上,以为异物会随消化道自然排出。
诊所医生也顺利拔除了残留的牙根,整个事件似乎就此告一段落。
然而,一个月后,邵先生开始出现持续咳嗽和咳痰症状。
考虑到患者曾有咽喉部肿瘤手术史,家人担心病情复发,立即将他送往之前的手术医院检查。
CT影像显示气管内存在高密度影像,但具体性质无法确定。
在感染可能性的初步判断下,患者被转至重医附二院门诊进行消炎治疗。
消炎治疗效果不佳,这引起了呼吸与危重症医学科副主任医师吴砚樵的警觉。
他结合患者病史、影像学表现和临床症状进行了深入分析,敏锐地判断这并非单纯的炎症反应,而是气道异物阻塞引发的阻塞性肺炎。
在这种情况下,再多的消炎治疗也难以奏效,必须通过气管镜检查来明确病因。
气管镜检查的结果印证了医生的判断。
在镜头下,医生清晰地看到患者右下叶支气管开口处有一颗白色光滑的异物,被肉芽组织紧紧包裹——这正是那颗失踪一个月的断牙。
病因确定后,如何安全完整地取出异物成为新的挑战。
断牙表面光滑,被肉芽包裹,用常规钳子夹取存在异物再次脱落进入气道或胃部的风险。
同时,患者年事已高,有咽喉部手术史,不适宜接受局部麻醉或全身麻醉,更不适合创伤较大的传统外科手术。
这些因素都大大增加了治疗的复杂性。
医疗团队决定采用创新的镇静镇痛方案。
吴砚樵医生凭借丰富的临床经验,仅使用少量镇静镇痛药物,让患者在舒适的意识状态下接受手术。
整个取出过程仅耗时数分钟,医生不仅顺利取出了断牙,还将患者远端肺部积聚的痰液充分清理干净。
术后的病原微生物检测进一步揭示了患者的真实病情。
痰液培养和靶向高通量测序证实,患者不仅存在细菌感染,还合并有真菌感染。
医疗团队根据检测结果精准调整了抗感染方案,并进行了针对性的祛痰治疗。
经过系统的对症治疗,邵先生的咳嗽症状明显缓解,很快顺利出院。
这起病例的成功处置,充分体现了现代医学诊疗的多个关键环节。
从初期的敏锐诊断,到影像学的精准定位,再到微创手术的精细操作,以及术后的精准医学指导,每一步都至关重要。
同时,医疗团队在治疗过程中坚持以患者为中心,根据患者的具体情况制定个性化方案,避免了不必要的创伤和风险。
作为国家临床重点专科和重庆市呼吸危重症医学中心,重医附二院呼吸与危重症医学科在气管镜诊疗领域已形成了成熟的技术体系。
科室每年开展数千例气管镜检查和镜下微创治疗,在复杂气道异物处理、呼吸疑难危重症救治等方面积累了丰富经验。
同时,科室不断创新优化镇静镇痛诊疗方案,让患者在舒适的状态下完成检查和治疗,提升了患者的就医体验。
这例"沉睡"月余的气管异物成功救治案例,既是对"早发现、精诊断、快干预"现代医疗理念的生动诠释,也折射出我国基层口腔诊疗风险防控的薄弱环节。
在推进分级诊疗的进程中,如何加强多学科协作预警机制、完善急症转诊绿色通道,仍是提升全民呼吸道健康保障水平的关键课题。
正如吴砚樵医生所言:"医疗技术的突破不仅在于解决已知难题,更在于为特殊群体打开那扇被传统禁锢的生命之门。
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