医改持续推进、医保支付方式改革加速的背景下，医疗机构如何在“保质量、控成本、提效率”之间找到平衡，成为公立医院高质量发展的关键课题。大同市第五人民医院近日召开2025年12月份医疗质量考核通报会，围绕核心指标和管理短板“晒成绩、找差距、定措施”，传递出以质量安全为底线、以精细化运营为牵引的清晰导向。问题上，通报会针对多项反映医疗质量与运行效率的关键指标，包括平均住院日、病例组合指数（CMI）、按疾病诊断涉及的分组（DRG）医保支付运行情况，以及抗菌药物合理使用、医保规范使用和等级医院评审任务推进等。上述指标既关系诊疗质量与患者体验，也直接影响成本控制、医保合规和学科建设。院方强调，对发现问题要持续跟进，将整改要求落实到责任科室、具体环节和时间节点，形成可追溯的闭环管理，减少同类问题反复出现。原因分析上，业内普遍认为，随着DRG等支付方式改革推进，医院管理正从“规模扩张”转向“结构优化”，对临床路径规范、病案首页质量、诊疗行为合规以及成本核算能力提出更高要求。部分指标波动往往由多因素叠加导致：既可能与病种结构变化、急危重症占比上升有关，也可能与科室协作衔接不足、数据填报与编码质量不高、抗菌药物管理执行不均衡等细节管理相关。医院会上提出提升医护人员对数据的解读与研判能力，旨在让指标真正成为发现问题、改进流程的“管理语言”，推动管理从经验驱动向数据驱动转变。影响层面，医疗质量与运营效率提升具有联动效应：一上，优化平均住院日和临床路径管理，有助于提高床位周转与资源利用效率，缩短患者等待时间，改善就医体验；另一方面，CMI提升反映学科诊疗能力与疑难危重救治水平增强，有利于推动学科建设与医院品牌提升；同时，DRG付费环境下的规范诊疗与合规结算，直接关系医院运行的可持续性与风险防控能力。尤其医保监管趋严的趋势下，医保规范使用、药事管理和病案管理等基础工作越扎实，越能降低合规风险与管理成本，在改革中更从容。对策上，医院管理层提出多项举措，突出“系统化、精细化、可评价”的治理思路。其一，强化质控体系建设，坚持问题导向，对薄弱环节逐项整改、逐项验收，将制度要求固化为可执行的流程和标准。其二，推进多学科协作（MDT），以协同诊疗提升疑难重症处置能力，推动诊疗方案更科学、路径更规范，从源头提升质量与效率。其三，完善运营管理体系与决策支持工具，提升管理的可视化与可量化水平，做到“看得见、算得清、控得住”。其四，围绕DRG付费规则，探索建立更贴近实际的病种组合标准体系，强化临床、编码、病案与医保结算的联动，减少“信息断点”带来的损耗。其五，把人才作为长期竞争力的重要支撑，通过引进高层次专家、加强外出培养、推动新技术新项目落地，形成学科发展与人才梯队建设的良性循环，并建立高质量发展监测评价机制，使改革成效可量化、可比较、可持续。前景判断上，随着公立医院改革进入深水区，质量安全、支付改革、绩效考核与患者体验将更加紧密交织。对医院而言，下一阶段竞争不再是简单的“增量扩张”，而是以质量为核心的结构优化与能力提升。大同市第五人民医院通报会中提出的闭环整改、数据能力提升、运营决策支持、DRG适配体系和人才建设等举措，契合当前医改方向。若能持续推进并形成常态化机制，有望在提升医疗质量、优化服务流程、增强精细化管理能力上取得更明显成效，同时为区域医疗服务能力提升提供支撑。
医改进入深水区后，质量与效率的平衡始终是绕不开的课题；大同市第五人民医院以数据化管控为抓手、以患者体验为标尺的改革探索，不仅关乎一家医院的转型升级，也折射出公立医院从“规模增长”走向“质量提升”的转向。这种以问题为导向的自我完善，或将为医疗体系高质量发展提供可借鉴的实践样本。