近日，浙大一院胃肠外科完成了一例高难度救治；80岁患者李奶奶因突发便血入院检查，确诊为升结肠中期肿瘤，大小约4×4厘米。但更评估显示病情远比预想复杂：术前心脏评估提示合并严重冠心病，左冠状动脉前降支狭窄超过70%，手术心脏风险极高。“肿瘤与严重冠心病并存”，让治疗方案面临现实挑战。 传统处理常陷入两难：若直接切除肿瘤，围手术期心脏事件风险陡增；若先处理冠心病，肿瘤可能继续进展甚至转移，同时患者还要承受两次全身麻醉和两次手术创伤。如何在尽可能短的时间内同时化解两种致命风险，成为团队需要解决的关键问题。 浙大一院心脏大血管外科、胃肠外科等多学科专家迅速开展联合诊疗。经充分讨论后，团队为患者制定了“同期序贯手术”方案：在一次麻醉下，先行微创冠状动脉搭桥术，再进行膜解剖腹腔镜右半结肠切除术。该方案兼顾高龄患者耐受性与手术安全，缩短总体住院周期，也避免患者经历两次手术。 十二月二十三日，手术按计划实施。心脏大血管外科副主任赵海格主任医师团队首先入台，采用小切口微创方式，仅在左侧肋间开约5厘米切口，不劈开胸骨完成冠状动脉搭桥。随后由胃肠外科主任覃吉超教授团队接台，在膜解剖理念指导下完成腹腔镜右半结肠精准切除。手术历时6个多小时，全程以微创为主，术中总出血量约100毫升，明显低于传统开腹开胸手术的创伤水平。 术后恢复进展顺利。李奶奶在重症监护室观察期间生命体征平稳，未出现并发症；术后第二天恢复流质饮食，第十天出院。病理结果提示肿瘤为中低分化腺癌Ⅲ期，及时手术为后续综合治疗赢得了时间。 这个病例也表现为复杂疾病救治的几个关键点：其一，多学科联合诊疗在合并多系统疾病时更能提高决策质量，帮助找到风险与收益更平衡的路径；其二，微创技术的发展显著降低手术创伤，为高龄患者提供了更多可行选择；其三，提示了早筛的重要性，减少“发现时已进展”的情况。 覃吉超教授指出，结肠癌早期症状常不典型，容易被忽视，建立规范筛查尤为重要。他建议：50岁以上人群每年进行一次粪便潜血试验，每5年进行一次结肠镜检查；有家族史或其他高危因素者，应从40岁起开始筛查。同时，浙大一院心脏大血管外科主任马量强调，心肌缺血风险不应因症状不明显而被低估；只要有客观证据提示心肌缺血，就应尽早就医评估并干预，避免错过治疗时机。
当癌症的“时间窗口”遇上心脏病的“生命底线”，答案往往不是非此即彼，而是基于严谨评估的综合决策。通过筛查减少“发现即中晚期”，通过协同管理降低“手术即高风险”，让患者在更可承受的创伤下获得更确定的治疗收益，是应对老龄化背景下复杂疾病的重要方向。