问题—— 记者从浙江大学医学院附属邵逸夫医院获悉，近日，一名61岁女性患者（化名张某）在医院复查期间突发消化道大出血，出现呕血、黑便等典型症状，并伴随血压下降、心率增快；实验室检查显示血红蛋白持续下降，最低仅25g/L，远低于成人女性正常水平。医护人员评估认为，患者随时可能发生失血性休克，甚至引发多器官功能衰竭，必须立即抢救。 原因—— 临床团队介绍，相比一般消化道出血，该患者风险更高，主要与多种基础疾病叠加有关：一是既往因胃癌行全胃切除，术后消化道结构改变，增加了出血定位与内镜操作难度；二是合并肝硬化并伴食管静脉曲张，门静脉高压使曲张静脉壁薄、张力高，一旦破裂往往出血迅猛；三是为预防血栓长期使用抗凝药物，更加大止血难度。多重因素叠加，使风险在短时间内集中暴露，演变为危及生命的急症。 影响—— 专家表示，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见且致死率较高的并发症之一，特点是起病急、出血量大、复发风险高。对同时接受抗凝治疗、且有消化道手术史的患者而言，一旦出血，既可能因持续失血导致循环衰竭，也可能因反复输血、感染风险增加以及肝功能储备不足而陷入治疗困境。本例也提示，在慢性病多病共存日益常见的背景下，急危重症救治更依赖院内快速联动与高效协作。 对策—— 面对险情，医院迅速启动应急处置流程。神经外科医生在评估整体状况后，结合病史与临床表现判断出血来源高度疑似食管静脉曲张破裂，随即联动消化内科开通急诊胃镜检查与治疗通道；同时在重症监护团队支持下维持生命体征并进行严密监测。 在EICU保障下，消化内科内镜团队到位后立即实施急诊内镜。由于出血呈喷射样，大量鲜血遮挡视野，操作时间窗口极短。内镜医生迅速清理视野、锁定出血点后，采用组织胶联合硬化剂注射止血：组织胶快速形成栓塞封堵破口，硬化剂促进血管壁硬化闭合，以提高止血稳定性并降低再出血风险。经紧张处置，出血得到控制。随后患者转入EICU继续监护治疗，血红蛋白逐步回升，生命体征趋于平稳，最终康复出院。 参与救治的医师提醒，长期抗凝治疗人群、肝硬化合并食管静脉曲张患者，以及既往接受过消化道手术、存在解剖结构改变者，应将“出血风险管理”纳入日常健康管理：一是遵医嘱规范用药，任何停药、加减量都需专业评估；二是按时复查，必要时进行内镜随访与风险评估；三是注意饮食，避免粗糙、坚硬食物损伤黏膜诱发出血；四是一旦出现呕血、黑便、头晕乏力等失血信号，应立即就医，避免延误导致休克及器官损伤。 前景—— 业内人士认为，急性消化道大出血的救治关键在于“快速识别、快速转运、快速止血”以及多学科协同。随着急诊绿色通道、重症监护体系和内镜微创技术持续完善，静脉曲张破裂等高危出血的院内处置能力有望增强。同时，慢病管理的前移防控同样重要：通过规范抗凝管理、加强肝硬化门静脉高压并发症筛查、完善随访体系，可在出血发生前降低风险，减少急诊事件。
这场与时间的赛跑不仅挽救了患者生命，也为类似病例处置提供了参考。随着医疗技术不断进步，多学科协作与快速响应机制将成为应对复杂病情的重要保障。同时，公众应更重视基础疾病管理与风险预警，把防控前移，尽量降低突发严重并发症带来的健康风险。