男子花12万治疗费买重疾险被拒赔4.86万

保险公司虽然收了赵某两年保费,但在2024年2月竟然拒绝理赔,还单方面解除了合同。赵某在2023年8月查出了左上肺恶性肿瘤,花了12万治疗费,自己负担了5.4万。他是在2022年2月经业务员介绍买的保险,根据合同约定,这病应该赔。不过保险公司咬定说赵某没说实话,说他投保前就发现有肺结节,还故意没告诉他们。赵某反驳说业务员根本没问过这些问题,是他按业务员的指导在网上勾选的。法院调查发现,赵某从2019年起就一直买其他公司的重疾险,2023年1月退掉了才来买这个。他虽然在投保前两天做CT检查时发现有结节,但现有证据没法证明他是故意骗保的。更重要的是,保险公司拿不出录音或录像来证明业务员当时问过这些病史。 根据《中华人民共和国保险法》,投保人只需要对保险公司问的那些问题说实话就行。这家公司没举证证明自己问过什么,就直接赖人家没说实话,这法律上站不住脚。再说那个肺结节跟后来的肺癌没啥直接关系。法院觉得,公司拿以前的旧病史说事来拒赔不公平,这违反了保险的诚信原则。最后临湘市人民法院判保险公司赔4.86万元给赵某,还要继续履行合同。保险公司不服上诉了,岳阳市中级人民法院又查了一遍,还是维持原判。 这个案子告诉我们:保险公司作为专业机构得主动问清楚,不能拿格式条款当挡箭牌推卸责任。在今天保险越来越普遍的情况下,司法判决维护了消费者的权益,也给行业提了个醒:要规范经营、诚信服务。