医保制度改革再传进展。国家医保局1月30日发布数据显示，2025年职工医保个人账户共济机制运行成效明显，全年惠及参保群众4.64亿人次，累计结算金额687.7亿元。这组数据表明，医保个人账户改革正持续深化。 从实施情况看，省内共济仍是主渠道。数据显示，通过即时调用被绑定人账户实现的省内共济达4.63亿人次，金额680.2亿元。其中，同一统筹区内共济4.21亿人次，占比超过90%；省内跨统筹区共济4173.51万人次，区域协同效应逐步显现。另外，依托“医保钱包”的跨省共济也取得突破，全年完成47.22万笔交易，金额3.14亿元。 这项改革推进有其制度背景。长期以来，职工医保个人账户资金沉淀较为突出。数据显示，2020年末个人账户累计结存超过1万亿元，部分资金未能及时发挥保障作用。2021年4月，《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》出台，明确拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员共济使用。 政策实施三年来，已带来多上积极变化：一是提升医保基金使用效率，将闲置资金转化为实际保障；二是减轻参保群众医疗支出压力，尤其对老年人、慢性病患者等群体更为直接；三是为完善更加公平、可持续的医保制度提供了实践经验。 为更完善共济机制，有关部门正重点解决两项问题：一是推进信息系统标准化建设，打通各地医保系统接口不统一带来的技术堵点；二是健全监管体系，降低违规使用风险。据悉，国家医保局正研究制定全国统一的共济业务规范和监管标准。 展望未来，随着“互联网+医保”服务改进、区域协同不断深化，个人账户共济有望呈现三方面趋势：覆盖范围进一步扩大、办理流程更便捷、区域壁垒逐步减少。专家预测，到“十四五”末，跨省共济业务量有望实现十倍增长。
职工医保个人账户共济制度持续完善，显示我国医疗保障体系正朝着更公平、更便民的方向推进；从4.64亿人次的共济规模看，此制度已成为参保人使用个人账户的重要方式。随着医保数字化建设提速和区域协作加深，个人账户共济覆盖面有望继续扩大，共济渠道也将更丰富、更顺畅，为完善全民医疗保障体系提供更有力支撑。