问题—— 据北海市人民医院介绍——3月6日下午——一名69岁男子因牙痛前往当地口腔诊所就诊，进行根管治疗有关操作时，清理根管的机用小锉针（机扩针）意外脱落进入口腔。异物随后误入气道，患者当即出现持续咳嗽等刺激症状。诊所医师随即陪同患者转至医院更处置。CT检查显示，异物位于患者右下肺支气管内，存继续损伤气道黏膜、引发感染乃至危及呼吸通畅的风险，患者被紧急收治入呼吸与危重症医学科。 原因—— 临床上，口腔治疗误吸、误吞小型器械或部件属于较为典型的医疗风险点之一。根管治疗常使用细小、弹性较强的器械，若患者在治疗中出现突然咳嗽、吞咽反射增强，或口腔隔离不到位、器械固定与清点不严、操作空间受限等情况，均可能导致器械脱落并进入咽喉区域。一旦异物进入气道，受解剖结构影响，较易落入支气管分支，尤其右侧支气管走向更为垂直，更容易成为异物停留部位。 影响—— 医院专家表示，尖锐或细长异物在气道停留时间越长，带来的不确定性越高：一上可造成黏膜擦伤、出血或局部穿刺；另一方面可能诱发阻塞性肺不张、继发感染甚至脓毒性风险。若异物位置移动，还可能引发更严重的通气障碍。此次患者所吸入机扩针约2厘米，末端尖细，属于需要尽快取出的高风险异物。，术中证实该异物以相对圆滑的一端朝下进入气道，减少了对气道壁的直接划伤，但这并不意味着风险可控，仍需快速、规范处置。 对策—— 接诊后，北海市人民医院呼吸与危重症医学科专家评估认为应立即实施急诊取异物手术。医院随即启动急诊救治流程，在麻醉与监护条件完备的情况下，组织医护团队开展纤维支气管镜下取异物操作。凭借对异物位置的精准判断及镜下操作经验，医疗团队在不到半小时内完整取出机扩针。术后复查显示，患者气道及肺部未出现明显新增损伤，生命体征平稳，经短期观察与对症处理后于次日出院。 业内人士指出，类似事件的防范重在“事前控制”。口腔诊疗机构应严格执行器械使用与清点制度，根管治疗等操作建议规范应用橡皮障等隔离措施；对易脱落器械可采取系线等防脱手段；治疗过程中加强体位管理与吸引保护，并在患者出现咳嗽、呛咳等反射时及时暂停操作。发生误吸风险后，应第一时间进行评估与转诊，避免盲目取物或延误导致异物下移、损伤加重。 前景—— 随着口腔诊疗需求持续增长，精细化操作增多，医疗安全管理的重要性进一步凸显。多位临床专家建议，推动口腔诊所与综合医院建立更顺畅的急救转诊协作机制，强化从业人员急救识别与处置培训，同时通过标准化诊疗流程、患者知情沟通与风险提示，降低小器械误吸误吞事件发生率。对医院端而言，完善影像快速评估与呼吸内镜急诊绿色通道，可明显提高气道异物救治效率，减少并发症。
这起事件再次凸显医疗安全的重要性。在医疗技术快速发展的今天，如何在效率与规范间取得平衡至关重要。建立标准化应急流程和多学科协作机制，将成为防范医疗风险的有效途径。