我国基层医疗卫生体系正迎来医保支付方式的系统性调整。国家医保局等三部门近日印发的《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，意味着医保改革正从以控费为主，深入转向以价值和质量为导向的探索。当前，基层医疗面临三重结构性矛盾：一是按项目付费易诱发过度医疗，问题长期存在，2022年全国医保基金检查发现违规使用资金占比达5.3%；二是慢性病管理仍较碎片化，高血压等患者年均门诊次数超过12次；三是分级诊疗出现“上热下冷”，基层医疗机构诊疗量占比长期在55%左右徘徊。
医保支付方式改革是一项系统性、深层次的制度调整，核心是通过重塑利益分配机制，引导医疗卫生体系从“重规模”转向“重质量”。改革已显现初步成效，但要同时实现群众获益、基层发展与基金可持续，仍需制度设计、监督评估和激励约束诸上更细化完善。随着改革持续推进，基层医疗卫生服务的吸引力与竞争力有望提升——分级诊疗运行也将更趋顺畅——进而推动形成更公平、高效、可持续的医疗保障体系。