最近聊天里，大家经常会提到结直肠癌这个话题。听起来有点吓人，但确实是个需要重视的问题。结直肠癌被称为“富贵病”，在中国越来越常见，而且这一趋势是在城市里。比如2022年的数据就显示，光中国就有51.71万人新确诊结直肠癌，这占了癌症总数的10.7%。死亡人数更是超过24万，占比也达到了9.3%。所以说，结直肠癌已经成为中国甚至全球最常见的恶性肿瘤之一了。 这个病在中国的情况挺严峻的。你知道吗？每10个癌症患者里就有1个是结直肠癌，而且每10个因癌症死亡的病人中也有1个是这个病。特别是城市和农村的对比特别明显，城市发病率是农村的3倍多（69.93%对30.07%），死亡率也是差了一倍多（66.25%对33.75%）。 那谁是这个病的高风险人群呢？其实有两类：一类是散发型的，另一类是遗传性的。散发型的一般是指没有明显遗传因素的人，这个时候就需要根据年龄、性别、家族史、吸烟和体重来评分。具体规则是这样的：年龄小于等于49岁给0分，50到59岁给1分，60岁以上给2分；女性给0分，男性给1分；不吸烟给0分，吸烟给1分；BMI小于23给0分，大于等于23给1分；一级亲属没有确诊过结直肠癌的给0分，有确诊过的给1分。如果累积起来得分大于等于4分，那就是高风险人群了。 如果是遗传性结直肠癌的话，情况就更复杂一些了。比如林奇综合征或者家族性腺瘤性息肉病这些都属于遗传性结直肠癌高风险人群。这类人群筛查得更早更频繁。比如林奇综合征患者可能要从20到25岁开始做肠镜检查了。 对于这两类高风险人群呢？早筛是非常重要的。不管是散发型还是遗传性的，都推荐40到74岁之间做肠镜检查。特别是如果有一位亲属在60岁前被确诊为结直肠癌或者有两位以上亲属确诊过的话，就要比最早确诊者提前10岁开始筛查了。对于遗传性林奇综合征患者来说呢？比如MLH1或者MSH2突变引起的这种情况可能要从20到25岁开始做肠镜检查了；而MSH6或者PMS2突变引起的可能从30到35岁开始。 如果是家族性腺瘤息肉病家系里的高风险人群呢？他们可能从10岁就开始做肠镜了。 那么早筛用什么方法呢？首选当然是肠镜了。但如果有些人对肠镜不耐受或者不配合的话呢？也可以选择大便潜血检测、乙状结肠镜、结肠CT成像或者多靶点粪便DNA检测等方法来替代。 接下来我们来说说筛查频率的问题吧。如果是普通常规筛查的话呢？每5到10年做一次肠镜检查就可以了。如果这次检查没发现什么问题的话呢？下一次可以延长到10年再做一次；不过每年还是要做一次大便潜血检查。 如果在检查过程中发现有直径大于等于1厘米的腺瘤或者绒毛状腺瘤这些情况的话呢？治疗后一年内必须再复查一次；如果没问题的话下次可以延长到3年再复查一次。 要是发现其他类型的腺瘤怎么办呢？诊断治疗后3年内必须复查；如果没问题的话下次可以延长到5年再复查一次。 如果发现的是其他良性病变呢？因为这些病变并不明显增加结直肠癌的风险，所以可以按照一般人群处理方式来做——也就是10年后再做一次复查。 还有就是炎症性肠病患者了，比如溃疡性结肠炎或者克罗恩病这些情况。确诊后每2年必须复查一次肠镜；如果在这个过程中发现高级别上皮内瘤变这种情况的话呢？治疗后每年都要复查一次。 除了早筛之外呢？平时也要注意身体有没有什么异常信号。比如大便次数突然增多了很多或者大便性状改变了（比如变稀、带黏液或者带血），还有就是腹痛没规律（一会儿左边痛一会儿右边痛），这些都可能是结直肠癌的早期症状。还有一个特别明显的信号就是体重突然下降了很多却没有刻意减肥——这时候就得去医院检查一下了。 最后给大家一些建议吧：40岁以后发生结直肠癌的概率会明显上升；大约75%的患者都在这个年龄段里；主要危险因素包括红肉摄入过多、喝酒、抽烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病以及家族史等等；除了定期体检之外呢？生活方式调整也是很关键的——多吃新鲜食材和膳食纤维还有乳制品、选择健康烹饪方式、保持每天运动量……这些都能有效地降低患癌风险呢！