问题——患儿术后离世引发社会关切，权威调查给出定性结论 通报显示，患儿许某熙于2025年11月11日入院治疗，诊断涉及混合型房间隔缺损、冠状静脉窦无顶综合征及肺动脉高压等。11月14日实施手术后出现心力衰竭、呼吸衰竭等危重变化，经抢救无效，于当日22时03分宣布临床死亡。患儿救治过程及医疗环节规范性受到广泛关注。宁波市委、市政府明确坚持人民至上、生命至上，组织多部门联合调查，依法依规对事件开展调查核查，并对涉及的机构和人员进行严肃追责问责。 原因——鉴定指出多环节存过失，叠加患儿复杂解剖与基础病增加风险 为回应关切并确保程序公正，宁波市卫生健康委自2025年11月17日起启动行政调查并依法组织医疗事故技术鉴定。2026年1月12日，在公证机构全程公证及人大代表、政协委员监督下，按家属要求落实专家回避，由宁波市医学会从专家库随机抽取国内权威专家9人组成鉴定专家组，专业覆盖小儿胸心外科、超声、麻醉、危重医学、CT诊断及法医学等领域，对术前诊断、手术指征与时机、术前评估、手术方式与操作、术后监护及死因等进行系统分析。 鉴定认为，患儿混合型房间隔缺损（约3mm和7mm）并伴右心增大与肺动脉高压，具备择期手术指征。但医方存在多项过失：一是术前对“冠状静脉窦无顶综合征”诊断依据不足；二是未开展术前多学科讨论，术前评估不充分；三是手术时机把握不够妥当；四是手术入路选择不够谨慎、术中操作出现失误，导致需二次修补且手术时间延长；五是术中突发情况处置及告知不及时、不规范；六是对术后病情严重程度及变化预判不足，监测不到位、处置不够及时。鉴定明确，上述过失与患儿术后并发心力衰竭、呼吸功能衰竭并最终死亡之间存在直接因果关系。 同时，鉴定指出患儿自身存在肺动脉高压、右肺静脉单干变异等复杂情况，且房间隔缺损靠近右肺静脉及下腔静脉开口，客观上增加手术难度与风险，并与不良结局存在一定关联。该判断提示，复杂先心病救治对术前精确诊断、团队协同和术后严密监护提出更高要求，任何关键环节的不足都可能放大风险。 影响——事故定级为最高等级之一，释放依法治理与规范医疗的强信号 依据《医疗事故处理条例》《医疗事故技术鉴定暂行办法》《医疗事故分级标准（试行）》等规定，本例被认定为一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。医患双方已对鉴定结论签字确认。该结论对事件定性、责任划分及后续处置提供了权威依据，也对医疗机构强化质量安全管理、规范诊疗行为形成警示。 在对具体争议点的核查上，通报对部分问题作出继续说明：例如尸检报告提及的肋间肌切口、心包切口“未缝合”情况，专家认为符合婴幼儿相关手术处理常规；右心房表面的止血材料为可吸收止血纱，通常无需取出。对病历管理问题，通报称医院患方在场签字确认情况下封存并提供病历，主管部门组织复核并委托第三方对电子病历进行鉴定，综合意见认为病历书写存在不够准确、全面及部分记录不规范、个别生命体征描述错误等问题。此类问题虽不等同于直接致死因素，但反映出管理与规范化水平短板，影响医疗行为可追溯性与医患沟通信任基础。 对策——从个案追责走向系统整改，关键在“诊断—手术—监护—告知—记录”闭环治理 通报明确将对相关机构和人员依法依规严肃追责问责。更重要的是，类似事件的治理不能止于个案处理，而应推动医疗质量安全体系的制度化、常态化改进。结合鉴定指出的主要问题，下一步发力点应聚焦五个上：其一，强化复杂病例术前诊断证据链建设，提升影像、超声、CT及临床综合判读能力；其二，刚性落实多学科会诊与术前评估制度，形成可核查、可追溯的决策流程；其三，优化手术方案论证与风险分级管理，尤其对先心病合并肺动脉高压等高风险患儿，加强围手术期策略与应急预案；其四，完善术中突发情况处置与沟通告知规范，确保及时、准确、可记录；其五，提升术后监护水平与危重预警能力，明确监测指标、处置时限与升级转运机制，同时严格病历书写与信息化系统数据留痕，夯实医疗质量管理底座。 前景——以公开透明回应关切，以制度建设守住医疗安全底线 从通报披露的程序安排看，本次鉴定公证、监督与随机抽取专家等机制下推进，有助于提升结论公信力。医疗安全是底线工程，既关乎一线诊疗能力，也关乎制度执行与监管质效。随着追责问责与整改措施落地，相关医疗机构在学科建设、流程再造与质量管理上的提升值得关注。更广泛层面上，此事件提示各地应改进儿童专科危重救治体系与质量控制网络，推动高风险手术病例的标准化管理，减少诊疗链条中的人为可控风险。
本次调查通过公证监督、专家鉴定等程序确保公正透明，既维护了患者权益，也促进了医疗质量提升。事件处理为全国医疗纠纷解决提供了参考经验，凸显了完善医疗质量管理和医患沟通机制的重要性。