刘志明，湖南湘潭人，祖上世代行医。15岁那年，他拜湘潭的名医杨香谷为师，学得一身医术。1954年，他从湘潭来到北京，加入了中医研究院的筹备工作，成为了那里的第一批医疗科研人员。这几十年来，刘老专注于中医内科疑难杂症的研究，出版了不少著作，比如《中医内科学简编》和《刘志明候案》。他还是国家政协委员，享受国家特殊津贴。1975年，有位患者患上十二指肠球部溃疡，通过中西药物治疗后症状有所缓解。然而到了1979年4月，患者突然胃痛腹胀加剧，被当地医院诊断为胃扭转。住院治疗了3个月后，病情却不见好转，于是患者便专程来到北京求治。这个病人的症状比较明显：肚子胀得难受，胃疼起来一阵阵的，尤其是早上和下午发作频繁；吃过东西之后更觉得不舒服；喜欢暖和的东西，却怕被按压；还伴有呕吐反酸、不想吃饭的情况；每天只能勉强吃下大约150克的食物；身体变得很瘦，体重减轻了5千克左右；精神状态也很差；脸色苍白；四肢也不暖和；大便干燥难排，两三天才一次；舌苔薄白，脉象弦细。针对这些情况，医生给他开了一个药方：把张仲景的厚朴生姜半夏甘草人参汤和厚朴三物汤合起来加以调整。药方里包含厚朴、党参、干姜、半夏、甘草、枳实等药材。水煎服下每日1剂。 服用了10剂之后，患者感觉胃部胀痛有所减轻，呕吐也停止了。他每天能吃下250克左右的食物。不过大便仍然干燥难排。医生调整了药方后让他继续服用。 又过了2周时间后，病人的腹胀明显减轻了许多。不过有时还会感到胃部微微作痛。患者请求把药带回家继续服用。医生给他开了类似的处方：厚朴、党参、干姜、半夏、甘草、枳实等药材水煎服下每日1剂。 这次服药持续了2个月之后，患者的胃痛完全消失了。他的食欲恢复正常了每天能吃将近0.5千克左右的食物并且能够正常工作。当地医院给他做了3次钡餐检查确认胃扭转已经痊愈十二指肠也没有异常情况发生他便自行停药了。 胃扭转在中医里属于“胃痛”或者“腹胀”的范畴。张仲景对腹胀寒热虚实方面有详细的辨证施治方法。《伤寒论》里厚朴生姜半夏甘草人参汤是专门针对发汗后出现腹胀满情况设计的主要用来治疗脾虚引起的腹胀；《金匮要略》中的厚朴三物汤主要用于治疗气机壅滞、腑气不通引起的腹胀。两方合用既能补益脾气又可以行气导滞这个方法和本例中脾虚兼有积滞的病机非常符合医生把大黄炒焦后使用避免其苦寒之气损伤脾气用干姜代替生姜重点在于温养脾阳还加入焦槟榔、神曲、山楂、麦芽和莱菔子这些药材帮助行滞消导这样既不会因为补虚而造成停滞也不会因为通泄而伤害正气共同发挥温运脾阳行气导滞的作用所以使用经方切不可生搬硬套全在于准确辨证灵活运用本文摘自中国中医研究院广安门医院专家医案精选。