在脊柱外科领域，大约15%的椎管狭窄是天生的，这些人常常在年轻时就因为反复腰痛来就诊。而对于剩下的那85%，狭窄的出现通常是因为年纪大了，椎间盘失去水分、小关节长出骨刺、黄韧带变得肥厚这三方面因素共同作用，把腰椎管一点一点地给“勒”小了。当这种压迫作用到神经上，走路就会变得艰难，一迈脚就腿麻腿疼，蹲下来反而会好一些。所以医生在动手术前，会先用MRI来详细查看这三层结构：最上面的一层是椎间盘膨出，中间是黄韧带变厚，底下是关节突关节向内聚集。想要把神经彻底松绑，就得把这三层“拦路虎”一个一个给清理掉。 传统的退变性狭窄大多只需要做“开窗”手术，把上侧的一小部分关节突保留下来就行；但对于那种天生就狭窄的情况，往往需要做“全椎板切除”，把第三层骨性结构彻底打通。这个手术切口一般长约4厘米，从最上面的病椎一直切到最下面的那一节。医生会顺着棘突的中线切开上位椎板的上缘，一直摸到黄韧带附着的地方。接着往旁边潜行进去的时候，要给关节突留下超过50%的部分做保护，只切外侧5毫米以上的部分，防止因为切得太狠导致脊柱不稳。然后把下位椎板的上缘也切掉，就形成了一个“窗口”。 等确认节段没问题了，就可以在显微镜或者头灯下把黄韧带、骨赘和关节突尖部一次性咬除掉。如果是单纯的退变性狭窄，把关节突上缘到下缘之间的部分处理干净就行；如果有先天畸形，就必须沿着中线把所有的椎板都给切掉。 至于那些合并的症状也得一并处理：如果有滑脱的情况要看稳定程度来决定要不要打钉子固定；碰到滑膜囊肿得把囊壁完整地切除掉；如果还有突出的椎间盘就要按标准流程把它摘除掉。如果有好几个节段都出问题了，退变性狭窄的原则是重复开窗的步骤保留椎板作为“桥”，而先天狭窄则必须把整块椎板都切掉。 最后就是缝合和引流了：把创口冲洗干净并彻底止血后看要不要留引流管。筋膜层、皮下组织和皮肤都要分层缝合好止血工作必须彻底。术后早期活动和戴腰围是为了预防粘连、让身体快点好起来。