宁波通报一起医疗事故调查结果:患儿术后死亡事件鉴定为一级甲等事故

问题——患儿术后离世引发社会关注,调查依法公开推进。通报显示,患儿许某熙于2025年11月11日因混合型房间隔缺损、冠状静脉窦无顶综合征、肺动脉高压入住宁波大学附属妇女儿童医院。11月14日手术后出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症,经抢救无效于当日22时03分死亡。事发后,宁波市迅速成立由多部门组成的调查组,对事件展开全面调查,并将依法追责。 原因——鉴定确认诊疗过失与死亡存直接因果关系。宁波市卫生健康委自2025年11月17日启动调查,并于2026年1月12日在公证机构和人大代表、政协委员监督下,由9名国内权威专家组成鉴定组开展医疗事故技术鉴定。鉴定结果显示:患儿虽有手术指征,但医院存在术前诊断依据不足、未组织多学科讨论、手术时机把握不当、术中操作失误、术后监护不力等问题,这些过失与患儿死亡直接有关。同时,患儿复杂的病情和解剖变异也增加了手术风险。该事件被认定为一级甲等医疗事故,医院负主要责任。 影响——事件暴露医疗质量安全短板。调查组对社会关注的细节进行核查:肋间肌创口和心包切口处理符合常规;右心房止血材料为可吸收材料;缺损修补方式无误。但在病历书写上存不准确、不规范等问题。手术室监控上,涉事手术间的全景摄像头为保护患者隐私已提前拆除存储硬盘。 对策——问责整改并举推动医疗质量提升。通报指出将严肃追责相关人员,并重点整改术前评估、多学科协作、手术决策、术后监护等环节。对复杂先天性心脏病患儿,需加强分级诊疗和多学科会诊,完善围手术期管理。 前景——以制度建设提升医疗安全水平。此次调查采用随机抽取专家、公证监督等做法提高了公信力。未来需要通过制度性改进,如强化多学科讨论机制、细化监护标准、规范病历管理等,持续提升医疗质量。

生命至上,责任重大。此次事件的处理反映了政府对人民健康的关注。医疗机构应引以为戒,完善质量管理体系,强化风险防控。同时要加强医患沟通,健全纠纷处理机制,共同维护良好的医疗环境,促进医疗卫生事业健康发展。