说起小细胞肺癌，虽然名字里带着个“小”，但它的危害可不小！这种病虽然只占所有肺癌的15%，但恶性程度很高，进展得非常快，特别容易早期就发生转移。大家都觉得它是肺癌里最难治的那种。 光靠一个科室来治这种病，往往会显得力不从心。所以大家才提倡搞多学科诊疗，也就是MDT。2月4日世界癌症日那天，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科的段建春教授还有河南省肿瘤医院肿瘤内科的陈利娟教授都特别强调，通过MDT给患者制定个性化的方案，并且规范治疗，对提升患者的生存获益太重要了。 咱们都知道，小细胞肺癌在显微镜下看着比非小细胞肺癌的细胞要小，但是它的破坏力更强。段建春教授说，这种病在显微镜下细胞小、染色质多，这让它特别容易在早期就开始恶化。而且它是一种神经内分泌肿瘤，很多患者会出现副瘤综合征的症状，比如因为抗利尿激素分泌异常导致的低钠血症。 面对这么复杂又难治的病，传统的单一科室诊疗模式肯定行不通，没法兼顾局部控制和全身治疗。这时候就需要打破学科之间的壁垒，把各个专科的优势都整合起来。陈利娟教授解释说，MDT模式下，医生会把患者的病史、临床表现、影像学资料、病理学甚至分子生物学的东西都拿出来分析一遍，给患者做一个全面的评估。然后根据评估结果制定出最适合他的治疗方案，还能在治疗过程中随时调整。 2020年发布的那个《肺癌多学科团队诊疗中国专家共识》也说了，MDT模式不光适用于非小细胞肺癌，对小细胞肺癌也很管用。段建春教授补充说，这种模式是从以疾病为中心变成以患者为中心了。通过全程管理，医生能根据病情变化给患者提供更精准的治疗指导。 其实一个典型的小细胞肺癌MDT团队就是个紧密协作的网络。陈利娟教授介绍说，这个团队通常包括负责抗肿瘤治疗的人，比如肿瘤内科、胸外科和放疗科的专家；还有负责诊断和分期的人，比如病理科、气管镜室和影像科的专家；甚至有的医院还会请心理和疼痛专家来帮忙，保证患者的生活质量。 MDT的协作从一开始就开始了。医生通过低剂量CT筛查出疑似病例后，MDT团队会马上启动全面的检查和评估来确诊分期。进入治疗阶段后，医生会根据分期来制定策略。段建春教授说，对于局限期的早期患者没有淋巴结转移的可以做手术加化疗；如果是晚期有转移的就推荐同步放化疗加免疫巩固治疗。陈利娟教授也强调说，希望能通过早期治疗提高治愈率。 可占了70%比例的广泛期患者就更麻烦了。段建春教授说过去都是用依托泊苷联合铂类的全身化疗作为一线治疗，现在有了免疫治疗这情况就好多了。现在我们推荐免疫联合化疗作为首选方案。但免疫治疗有时候会有不良反应这就需要MDT团队里专门处理这些副作用的人加入进去。“在应用免疫治疗时我们得评估风险和获益，”陈利娟教授补充道，“要让患者既得到最优方案又保证安全。” 到了中后期和随访阶段，MDT照样很重要。要是复发了或者病情进展了团队能马上根据之前的治疗史制定新策略。现在MDT的范围也不局限于抗肿瘤了，“心理、营养、疼痛还有康复方面的专家都会加入进来共同应对患者的心理压力和情绪问题。”