问题——“久咳不愈”的背后，可能不是普通炎症。 据院方介绍，患者为13岁男孩小刘（化名）。他在一次意外中将图钉吸入气道，起初感觉不明显，也未向家长说明。随后出现咳嗽、咳痰等症状，在当地按支气管炎对症用药一个多月，病情反复。近期家属发现其呼吸时伴喘鸣音，并自述吸气疼痛，胸部CT提示右肺下叶实变影等改变。转至山东大学齐鲁第二医院北院区就诊后，医生结合影像表现及异物吸入线索，认为气道异物可能性大，随即启动急诊支气管镜检查与处置。 原因——延误就医与症状“伪装”，叠加青少年行为特点。 临床观察显示，气道异物在青少年中并不少见，常与边吃边玩、奔跑打闹、口含小物件等有关。有些孩子因担心被责备或觉得“问题不大”，未及时告知家长，首次就诊时仅表现为咳嗽、咳痰、低热等，容易与支气管炎、肺炎混淆。异物材质与形态也直接影响风险：金属尖锐物一旦嵌顿，可能造成黏膜损伤，并诱发出血与感染；滞留时间越长，局部反应越重，逐渐形成肉芽增生包裹异物，取出难度明显增加。 影响——异物滞留引发感染与增生，带来“二次伤害”风险。 在本次支气管镜检查中，医生进入右主支气管后发现大量黄白色脓性分泌物，提示持续感染；清理后见异物位于右上叶支气管开口处，被鲜红肉芽组织包裹，针尖部分嵌入周围组织，黏膜充血水肿明显，触碰易出血。专家指出，异物长期滞留可导致反复肺部感染、肺不张，继续可能发展为支气管扩张等不可逆改变，影响儿童青少年肺功能发育；若为尖锐异物，还可能引发大出血等危及生命的并发症。 对策——多学科协同、精细化介入，争取以最小创伤解除最大风险。 为降低尖锐异物取出过程中的出血与气道损伤风险，医院呼吸与危重症医学科团队术前联合麻醉等科室评估，针对可能出现的大出血、异物移位等情况制定预案，并备齐有关器材。手术中，医生先吸引清理脓性分泌物，逐步暴露异物；再从边缘分段松解包裹异物的肉芽组织，并随时观察出血情况；随后配合异物钳、套环等工具，反复调整角度与受力方向，最终将直径约1厘米的图钉完整取出。术后对创面进行冰盐水冲洗与局部止血处理，并对相关肺段灌洗，留取标本进行病原学检查，以指导后续抗感染治疗与随访。 前景——从“治已病”到“防未病”，需完善家庭、学校与基层医疗联动。 业内人士认为，减少气道异物带来的伤害，关键在于早识别、早转诊、早处理。家庭层面应加强安全教育，避免孩子口含针钉、笔帽等小物件，纠正边进食边奔跑打闹的习惯；学校与看护人员应了解警示信号，如突发呛咳后长期咳嗽、同一部位反复肺炎、出现喘鸣或呼吸费力等，并及时提醒家长就医；基层医疗机构对“久咳不愈、影像局灶性改变”的患儿，应提高对气道异物的鉴别意识，必要时尽早转诊至具备呼吸介入条件的医院，避免长期反复对症治疗延误病程。随着呼吸内镜技术和多学科救治体系完善，急诊气道异物处置的成功率与安全性有望提升，但前提仍是尽量缩短从误吸到确诊的时间。