2023年4月21日至22日，在广州举行的CSCO指南大会上，学者们把最新的研究成果迅速转化为临床建议。中国学者在2022年提交的乳腺癌辅助治疗报告，使《2023 CSCO乳腺癌诊疗指南》在三阴、HER2阳性和HR阳性三大类型的治疗中进行了重要修改。这次更新增加了循证证据，并减少了不必要的药物和治疗过程。接下来，我就将这些关键的变化一一道来。王坤教授是华南地区乳腺癌治疗的专家，也是多部指南编写的核心成员。他在现场总结了此次更新的特点：中国研究数据越来越多，我们不再简单地复制NCCN指南，而是直接提升治疗标准。 对于HER2阳性的患者来说，奈拉替尼扩大了适用范围。 NALA研究显示，奈拉替尼联合卡培他滨用于后线治疗时，HR阴性患者获益更大。 I-SPY2队列研究表明，新辅助奈拉替尼可提高HR阴性患者的病理完全缓解率。 ExteNET研究因为入组人群多为术后2-3年的低危人群，并且对照组中HR阴性患者预后较好而导致结果不明显。 综合多个国家的数据后，中国专家把“奈拉替尼序贯强化”作为辅助方案写入HER2阳性高危和HER阴性患者的方案中，与NCCN指南只推荐给HR阴性患者形成鲜明对比。 简单来说，只要患者属于高危病理类型，不论受体状态如何，奈拉替尼都能提高治疗效果。 对于三阴性乳腺癌（TNBC）患者来说，卡培他滨单药强化治疗已经被证实可以提高non-pCR患者的无病生存期。 SYSUCC-001研究进一步证实了卡培他滨作为节拍化疗的有效性。 CSCO新版指南根据这项研究给出了具体的剂量和周期安排。 对于HR阳性的患者来说，这次指南将绝经前患者分为四层、绝经后患者分为两层，每一层都有相应的最优治疗路径。 医生可以根据风险分层选择不同的方案，例如低危患者选择短疗程治疗，高危患者选择强化治疗。 CDK4/6抑制剂、AI、化疗和卵巢功能抑制都被纳入同一风险框架内供医生参考。 这次更新的另一个重点是双靶向治疗不削减反而是增加。 在SG-BCC会议上有不少专家主张将HP双靶治疗降为单靶治疗；但中国专家坚持保留HP双靶作为I级推荐方案。 原因是帕妥珠单抗在国外价格昂贵，而在中国已经纳入医保范围内费用大幅下降；此外PEONY研究显示双靶向全程方案能够显著提高无侵袭性疾病生存率（iDFS）、无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。 所以新版指南明确表态：双靶向治疗过程不会削减，高危人群继续接受完整一年的双靶向治疗。 从奈拉替尼扩大适用范围到卡培他滨作为节拍化疗被接受再到HR+分层决策树的菜单式选择,《2023 CSCO乳腺癌诊疗指南》把过去三年中国研究数据整合起来发布。 对于临床实践来说，这次更新让医生决策更快、患者疗程更节省、治疗效果更好——这是本次升级最大的价值所在。