问题——腹膜透析是终末期肾病的重要替代治疗方式之一，可家中完成、对日常生活影响相对较小，因此被不少患者，尤其是青少年及需要长期管理的人群选择。但一旦腹膜透析导管发生移位、被大网膜包裹，或因腹腔粘连导致引流不畅，轻则透析效率下降，重则出现反复感染甚至透析失败，患者可能不得不频繁住院或改行血液透析，治疗连续性和生活质量随之受损。 原因——临床上，腹透导管对应的并发症往往由多种因素共同造成：患者腹腔条件差异、既往炎症或手术史引发的粘连、导管尖端位置不佳、活动量变化导致“漂管”，以及大网膜对异物的包裹反应等，都可能引起引流障碍。对青少年患者而言，在保证疗效与安全的同时，还需要尽量降低创伤、缩短恢复时间。相比之下，传统开腹手术在疼痛、瘢痕和恢复周期上更容易带来抵触情绪，也增加了沟通与长期依从性管理的难度。 影响——此次接受手术的患者为15岁尿毒症患儿（化名小佳）。医院评估认为，如导管问题不能尽快解决，可能影响腹透方案的持续执行，并增加反复置管、感染和住院风险。对家庭而言，频繁就医与照护压力叠加，容易带来心理与经济负担。对医疗机构而言，如何确保安全的前提下，以更微创的方式解决通路相关“难点”，是提升终末期肾病规范化、连续化管理水平的重要一环。 对策——针对患者对开腹置管创伤的顾虑，医院组织肾内科、综合外科、麻醉科进行术前联合讨论，最终制定腹腔镜下腹膜透析导管置管/复位并行网膜部分切除的方案，以一次微创手术同步处理“导管位置异常”和“网膜包裹”两类核心问题。手术过程中，肾内科围绕透析状态及通路并发症风险进行评估与监测，结合个体情况细化围手术期管理，并建立术后腹透管理与随访机制；综合外科在腹腔镜视野下处理粘连与包裹组织，将导管复位至盆腔合适位置并固定，同时切除部分大网膜以降低再次包裹的可能；麻醉科进行围手术期风险评估与麻醉方案优化，保障手术安全与术后恢复。术后患者恢复良好，引流功能明显改善，为后续稳定开展居家腹膜透析打下基础。 前景——业内人士指出，终末期肾病患者数量持续增长，透析治疗正从“维持生存”逐步转向“提升生活质量”，通路管理的重要性愈发突出。腹腔镜等微创技术的规范应用，有助于缩短住院时间、减轻手术创伤，并为腹腔条件复杂、反复漂管或保守复位无效的患者提供更稳妥的解决方案。此次手术的完成，也表明了医院在多学科协作、微创技术应用与长期随访管理衔接上的深入完善。下一步，医院将结合病例积累优化诊疗流程与质控措施，推动终末期肾病一体化服务向“规范置管—并发症处理—居家管理—随访评估”的全链条延伸，更好满足区域患者长期、多层次的健康需求。
透析通路看似只是一根导管，却决定着患者能否持续、稳定地获得生命支持。以微创技术减少折返与创伤，以多学科协作提升安全与效率，并把管理延伸到术后与居家阶段，正在成为终末期肾病诊疗升级的关键方向。让患者少一些反复住院、多一份居家治疗的稳定与安心，既考验医疗技术，也检验医疗服务走向精细化与体系化的能力。