给你讲个事儿，凝血四项和血小板计数都正常，可患者术后还是渗血，伤口老不好，甚至脐带残端还在出血，这时候多半是因子XIII（FXIII）有问题。别看这毛病罕见，临床老说查不出是设备不够好或者太贵。其实，只要弄支尿素溶液加个水浴箱，就能在床旁把问题给揭穿了。 FXIII为啥叫“隐形止血卫士”？凝血酶把纤维蛋白原变成单体后，还得靠FXIII和钙离子把它们串成网，要是缺了这两样，单体就各自为政，凝块松垮垮的，术后渗血、DIC、内脏出血甚至脐带渗血就全来了。更要命的是，纯合子基因突变的人FXIII活性能低到1%以下，可常规指标还是正常的，“正常报告”反而成了帮凶。 尿素溶解试验操作简单得很。用5 mol/L尿素或者1%单氯醋酸当试剂，再配点0.025 mol/L氯化钙就行。设备也没啥要求，37 ℃水浴箱加个计时器就够了。步骤更简单，取0.1毫升受检血浆加0.1毫升氯化钙，在37 ℃水浴里泡10到15分钟促凝。把凝块放到尿素溶液里去摇晃也行，或者直接把溶液冲进去。头5分钟拍一张照，接下来2小时拍一张，之后2到4小时拍一次，坚持24小时。得拿正常血浆做个阴性对照，阳性对照可以用EDTA血浆加点凝血酶。 结果看一眼就知道：24小时内凝块完全溶解，说明FXIII严重缺乏，低于1%到2%；要是还有纤维丝或者小块在动，就是阴性结果。 还能从定性升级到半定量来看看有多少FXIII。单碘醋酸耐量试验是个好办法。准备0.005到0.035 mol/L单碘醋酸钠系列溶液和5 mol/L尿素就行。步骤是先各管加0.2毫升受检血浆和0.1毫升氯化钙促凝，再补3毫升尿素进去。30、45、60、90分钟的时候摇一摇看看得分：溶液清澈得4分；碎块悬浮得1分；总分低于45分就是缺乏。 纠正试验还能判断是不是有抗体捣乱。把待测血浆和正常血浆按不同比例混在一起在37 ℃温育1小时离心取上清再做溶解试验。如果加了正浆还是异常溶解，说明存在抑制物；如果恢复正常了，那就是量不够不是抗体干扰。 看看真实案例你就懂了。有个11岁男孩发烧腰痛腿没劲儿还尿血脑积水的；还有个56岁的直肠癌术后6个月大便还渗血的。实验室检查除了Fg稍低其他都正常；尿素溶解后一个是30分钟就没了一个是1分钟就没了；纠正试验一个是1:1混合24小时没溶解一个是还在溶。后来基因测序发现男孩是纯合子基因缺失突变父母是近亲结婚；排除了复发和药物干扰后诊断56岁那个是获得性FXIII抑制物。 总结一下这法子便宜好用还精准。定性试验24小时内就能知道有没有FXIII；半定量和纠正试验再看有多少为什么少。下次遇到查不出原因的渗血试试让尿素溶液开口说话吧——它也许就是揭开真相的最短路径。