医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重大制度安排。
记者从国家医疗保障局获悉,2025年全国医保系统在完善制度功能、优化管理服务等方面持续发力,为构建更加公平可及的多层次医疗保障体系奠定了坚实基础。
从覆盖面看,我国基本医保参保率稳定在95%的高位水平,织密织牢了全民医保安全网。
在待遇保障方面,职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右,保障水平稳步提升。
特别值得关注的是,针对农村困难群众这一重点保障对象,政策范围内报销比例已超过90%,充分体现了医保制度的公平性和普惠性。
医保共济机制的完善是2025年改革的重要突破口。
目前,全国31个省区市及新疆生产建设兵团均已实现职工医保个人账户省内共济,337个统筹地区实现跨省共济,打破了医保使用的地域限制,方便了异地就医人员。
这一改革举措有效盘活了医保个人账户资金,提高了基金使用效率,让更多参保人员享受到改革红利。
生育保障领域的改革进展尤为突出。
全国95%的统筹区已将生育津贴直接发放给参保人,简化了申领流程,提高了发放效率。
31个省区市及新疆生产建设兵团均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保支付范围,回应了群众生育需求。
7个省份更是实现了政策范围内住院分娩医疗费用个人无自付,大幅降低了生育成本,为优化生育政策、促进人口长期均衡发展提供了有力支撑。
药品保障能力的提升直接关系患者切身利益。
2025年,114种药品被新增纳入医保目录,进一步扩大了用药保障范围。
国家医保局还首次制定商业健康保险创新药品目录,将19种创新程度高、患者受益显著的创新药品纳入其中,探索建立基本医保与商业健康保险的衔接机制,为构建多层次医疗保障体系开辟了新路径。
医保基金是人民群众的看病钱、救命钱,必须管好用好。
2025年,国家医保局扎实开展基金管理突出问题专项整治,飞行检查实现全国所有省份全覆盖,监管力度持续加大。
据国家医疗保障局局长章轲介绍,5年来通过大数据模型和智能监管子系统,已挽回基金损失95亿元。
创新开展的药品追溯码采集和监管应用,累计归集追溯码超1000亿条,有力打击了倒卖回流药骗取医保基金等违法违规行为,筑牢了基金安全防线。
数字化转型为医保服务插上了科技翅膀。
截至目前,全国累计12.5亿人激活医保码并实现刷码就医购药,极大便利了群众就医结算。
更值得期待的是,我国正在建设全球规模最大的医保影像云,力争2027年底前基本实现CT、X光等影像资料全国互通互认。
这将有效解决重复检查问题,减轻患者经济负担,提高医疗资源使用效率。
医疗保障是民生安全网的重要组成部分。
随着改革向纵深推进，我国正构建起更加公平、更可持续、更有效率的医疗保障体系。
未来，如何在保持基金可持续性的同时进一步提升保障水平，如何平衡创新医疗技术应用与基金支付能力，将成为医保改革需要持续探索的重要课题。
这一民生工程的稳步推进，不仅增强了人民群众的获得感，也为健康中国建设提供了坚实支撑。