问题——眩晕可能是卒中“前哨”，后循环更易被忽视 西安医学院第一附属医院急诊近日接诊一名老年患者：清晨醒来突发明显旋转感眩晕，伴恶心不适。家属起初认为与降温、血压波动有关，选择继续休息观察。至下午症状未见缓解，患者起身后站立不稳，饮水出现呛咳，并伴言语含糊。急救入院后，急诊医师根据“言语不清、吞咽障碍、步态不稳”等神经系统体征，迅速将风险指向后循环缺血事件，并组织神经内科会诊与影像检查，最终明确诊断为左侧脑桥新发梗死。经规范治疗与康复干预，患者一周后吞咽与行走功能明显改善。 原因——症状“像小病”、影像“像正常”，共同造成漏诊与延误 临床上，后循环卒中涉及椎-基底动脉系统供血区域，主要影响脑干、小脑及枕叶等结构。由于这些区域控制平衡、眼球运动、吞咽与呼吸节律等功能，发病早期常以眩晕、恶心、走路不稳等“非特异”表现起病，容易被误认为是耳石症、颈椎问题或一过性低血糖等。另一方面，部分患者早期头颅CT可能未见明显异常，若仅依赖CT排除风险，易造成“影像正常即安全”的误判。相较之下，磁共振弥散加权成像（DWI）对急性缺血灶更敏感，可在发病数小时内提示病灶，为尽早决策提供依据。医生表示，此类病例的关键不在“是否头痛”，而在是否存在提示中枢受累的“危险伴随症状”，以及能否快速完成针对性评估与影像确认。 影响——错过时间窗，致残致死风险显著上升 医学界通常将可能危及生命或造成严重残疾的眩晕称为“恶性眩晕”，后循环梗死被认为是其中最需警惕的病因之一。卒中救治强调时间窗，尤其静脉溶栓等治疗对时间高度敏感。若在发病后较长时间才就医，患者可能错失关键治疗机会，后续即便病情稳定，也可能遗留吞咽障碍、构音障碍、步态不稳等功能缺损，影响生活质量并增加照护负担。对于高龄且合并高血压、糖尿病、房颤等基础疾病人群，卒中风险更高，延误带来的后果往往更为严重。 对策——建立“症状识别+快速通道+精准影像”的闭环 专家提示，公众应区分“头晕”和“眩晕”：前者多表现为发飘、发虚、像坐船般不稳；后者则常出现明显旋转感、漂浮感或自身与环境在转动的错觉。需要特别重视的是，若出现以下情况，应尽快就医并优先选择具备卒中救治能力的医疗机构：一是新近出现的旋转性眩晕持续不缓解；二是同时伴随视物成双、言语含糊、口角歪斜、肢体麻木无力、吞咽困难或饮水呛咳等症状；三是步态明显不稳、站立困难；四是高危人群在晨起、体位改变后突发上述表现。医院层面，应深入强化急诊对后循环卒中的识别能力，完善卒中快速通道与多学科协作机制，合理选择影像策略，在“临床高度怀疑”时及时采用磁共振DWI等敏感检查，提高早期检出率。 前景——从“多观察一会儿”到“立即就医”，需持续提升全社会卒中防治意识 随着人口老龄化加深，卒中仍是威胁居民健康的主要疾病之一。后循环卒中因症状多样、起病隐匿、易与耳源性眩晕混淆，提示健康宣教需要更精细、更可操作：既要让公众知道“眩晕不等于小毛病”，也要让高危人群掌握“哪些伴随症状是危险信号”。同时，基层医疗机构对眩晕患者的规范评估、分级转诊与信息联动，也将成为提升救治效率的重要环节。通过风险筛查、慢病管理、戒烟限酒、控制血压血糖血脂以及规范抗凝等综合措施，有望从源头降低卒中发生率。
这个与死神赛跑的救治案例，既反映了我国卒中救治体系的进步，也暴露了健康科普的盲区。在老龄化加速的当下，从正确区分"头晕"与"眩晕"开始，到建立"宁可错查不可漏诊"的急救意识，每个环节都是守护生命的防线。对于脑血管疾病，预防永远大于治疗，时机的把握永远优于技术的突破。