问题——基层能力与群众需求不匹配，是不少城市公共卫生服务体系建设面临的共性课题。随着人口老龄化加速、慢性病负担上升以及居民对优质医疗服务需求增长，基层“接得住”与群众“就近看得好”的矛盾更为突出：一方面，部分居民仍习惯前往大医院就诊，带来排队时间长、往返频繁等不便；另一方面，基层医疗机构设备配置、专科力量、康复与中医药服务供给等仍有结构性短板，影响分级诊疗效能发挥。 原因——化解矛盾，需要同步补齐“硬件、机制、人才、服务”四个环节。松江区卫生健康部门介绍，“十四五”期间，当地将医疗资源布局优化与基层服务能力建设作为重点：在硬件上，通过设备更新和设施改造提升基层检查能力；在机制上，依托紧密型医联体推动上下联动、分工协作；在人才与服务上，推动专家团队下沉坐诊，促进中医药特色技术向社区延伸，并在康复、护理、健康管理等领域打造更贴近居民的服务场景。多措并举的背后，是治理思路从“以治病为中心”转向“以健康为中心”：既回应现实就医不便，也完善以预防、康复、管理为支撑的连续服务链条。 影响——基层能力提升正在重塑就医路径，群众感受更直接。家住小昆山镇的居民在体检发现指标异常后，不必再为检查奔波。随着社区卫生服务中心配置能力增强，部分检查项目可在社区完成，结果反馈更及时，减少了不必要的往返。更值得关注的是，借助医联体与信息化协同，居民在全科医生指导下可按临床需要预约上级医院有关检查，并在费用与流程衔接上更便捷。这种“基层首诊、上下联动”的模式，有助于把常见病、慢性病稳定在社区管理，把疑难重症精准转至上级医院，提高整体资源利用效率，也在一定程度上缓解“看病难、看病贵”的压力。 在重点人群服务上，松江以康复服务为突破口，探索将专业康复“前移”到社区。广富林街道社区卫生服务中心推进社区康复中心建设，围绕妇儿与青少年康复需求，开展脑瘫、儿童发育迟缓、特发性脊柱侧弯等项目，组建多学科团队，提供力量训练、呼吸训练、矫正体操、物理因子治疗及中医适宜技术等综合干预，并与专业康复医院协作开设专家门诊、打通双向转诊通道。康复服务体系完善后，既可缩短患者等待时间，也有利于形成“评估—干预—随访—再评估”的连续管理，提高疗效与依从性。 对策——面向“十五五”，松江将以“更强基层、更顺协同、更有特色”为方向推进优质资源下沉。松江区卫健委表示，将推动实现“CT直接做、专家随约、中医有方”，重点是把优质资源配置和服务能力建设继续落到社区端口：一是持续推进社区卫生服务中心能力升级，让基层具备更完善的常用检查与健康管理支撑；二是以医联体为纽带，优化预约、转诊、检查检验互认与信息共享机制，形成稳定、可复制的协作流程；三是扩大专家下沉的覆盖面与稳定性，门诊、康复、慢病管理等领域形成常态化服务；四是突出中医药特色，推动中医妇科、骨伤、针推等优势专科技术向社区延伸，更好满足群众多样化需求，也增强基层服务的辨识度与黏性。 不容忽视的是，“十四五”期间松江在医疗资源布局上同步加力，引进和建设一批优质医疗机构，推动区内综合医院与专科机构能力提升，区内三级医院数量增加，并与高等医学院校合作建设高校附属社区卫生服务中心，在社区布局康复中心、护理中心、健康管理中心及口腔标准化诊室等。这些举措为“十五五”更大范围、更高质量的下沉提供支撑：上级医院更强、基层机构更稳、居民就医路径更顺，分级诊疗才能从理念走向常态。 前景——从“能看病”迈向“管健康”，关键在于系统治理与可持续供给。下一阶段，松江推进优质资源下沉仍需在三上持续发力：其一，巩固家庭医生签约服务慢病管理、用药指导、随访评估等上的枢纽作用，形成稳定的基层就医入口；其二，推动康复、护理、老年健康与心理健康等服务更深融入社区，强化全生命周期健康管理；其三，完善人才培养与激励机制，让专家下沉与基层能力提升形成长期“传帮带”，避免服务短期化、碎片化。随着信息化水平提升与协同机制完善，“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的格局有望进一步巩固，居民对基层医疗的信任度也将持续增强。
松江区的实践表明，破解基层医疗难题，关键在于改革创新。通过系统谋划与精准施策，既缓解了群众就医的现实困难，也推动预防为主的健康理念更深入人心。该探索为基层医疗卫生体系建设提供了可参考的路径，对应的经验值得更梳理推广。随着改革持续推进，“健康中国”的目标正通过基层实践不断落地。