公安机关破获特大非法保险诈骗案 假借"惠民保"名义涉案金额超七千万元

问题——惠民型保障被“李鬼”盯上,诱导投保后“选择性理赔” “惠民保”作为基本医保的重要补充,在多地以普惠性特征满足群众多层次健康保障需求。

与此同时,一些不法分子将其包装成牟利工具,借“惠民”“保障”之名进行营销,误导消费者将其等同于正规保险产品。

大连警方通报的一起案件显示,涉案方推出名为“屹腾惠民保障服务”的产品,通过互联网平台、短视频引流以及线下宣传单等方式在多地推广,按年龄分档收费、保障期一年,宣称“低价格、无免赔门槛、可带病投保”等极为宽松条件,迅速吸引部分急需医疗保障人群购买。

部分投保人反映,起初小额医疗费用能够按期赔付,但当出现较大金额住院支出时,平台以“病种不在范围”“投保时未如实告知”等理由推诿拒赔,形成“前期赔付建立信任、后期拒赔转移风险”的套路。

原因——借民生热点造概念,利用信息不对称与焦虑心理牟利 一是“普惠”概念易被混淆。

“惠民保”由地方政府部门指导、保险公司商业运作、居民自愿参保,产品在形态上贴近民生服务,群众对“官方指导”与“市场销售”的边界理解不一,给不法营销提供了可乘之机。

二是健康保障需求旺盛,部分群体更易被“无门槛”承诺吸引。

近年来居民对疾病风险的关注上升,一些曾因既往症、年龄等原因被传统商业保险拒保的群体,对“带病可投”“次日生效”等表述敏感,容易在急迫心理下忽视资质与条款。

三是传播渠道碎片化、话术模板化。

不法分子通过短视频、社群转发、地推物料等方式扩大覆盖面,利用“低价高保额”的对比叙事制造“错过可惜”的心理暗示。

四是合同文本与理赔规则设置“暗门”。

从已披露情况看,涉案产品对外宣传与合同条款在保障内容上与保险产品高度相似,但在关键风险点上留下可操作空间,以便在大额赔付时将责任回退给投保人。

影响——侵蚀群众“救命钱”,扰乱保险市场秩序,损害惠民政策公信力 其一,直接伤害消费者权益。

被误导投保者在关键时刻遭遇拒赔,不仅损失保费,更可能延误治疗、加重家庭负担。

其二,扰乱金融市场秩序。

无资质主体以保险名义收取费用、开展类保险经营,突破监管红线,形成资金沉淀与兑付风险。

其三,冲击正规产品生态。

以虚假承诺进行“低价竞争”,会挤压合规机构空间,诱发不理性比价与错误选择。

其四,影响民生保障创新的社会认知。

“惠民保”本为补充保障的制度探索,一旦被“李鬼”借名牟利,容易引发公众对普惠类产品的误解,削弱政策落地效果与社会信任。

对策——警金联动严打“黑灰产”,筑牢准入、宣传、资金、理赔四道防线 大连警方在接到报案后迅速介入调查,并与金融监管部门联合研判。

监管部门指出,涉案公司未依法取得经营保险业务资质,其宣传材料与合同条款所载保障价格、保障内容及范围与保险产品定义趋同,结合银行账户流水中大量以“保险理赔”“住院费用”等为备注的对外支出,显示其实质从事类保险经营,涉嫌非法经营。

该案提示,各地应从四个环节系统治理:一要严把市场准入和机构资质核验,持续清理“擦边”类保障项目,形成可查询、可核验的权威信息渠道;二要强化营销宣传治理,重点整治短视频、社群等渠道的夸大承诺与误导性话术,压实平台审核责任;三要强化资金链穿透监管与涉案资金追缴,针对“先赔小额、后拒大额”的资金流特征及时预警;四要完善投诉受理与纠纷调处机制,推动“快受理、快核查、快提示”,降低群众维权成本。

前景——普惠保障需在规范中发展,公众风险教育与监管科技同步加码 从趋势看,普惠型健康保障仍有长期需求,产品设计将更加注重与基本医保衔接、与商业保险错位补充。

在此背景下,治理非法“类保险”乱象既要“打得疼”,也要“管得住”。

一方面,跨部门协同将成为常态,公安机关与金融监管部门的线索移送、联合研判、快速处置机制有望进一步完善;另一方面,随着交易数据、宣传内容与投诉信息的汇聚,针对异常高频投保、集中拒赔、资金快速转移等特征的风险识别能力将持续提升。

对消费者而言,辨别“惠民保”与其他商业保障产品的关键,仍在于核验承保机构资质、明确条款范围与免责事项、留存投保与沟通证据,并通过官方渠道咨询确认。

此案再次敲响金融创新监管的警钟。

在普惠金融推进过程中,如何平衡创新活力与风险防控,如何保护最脆弱群体的金融安全,需要监管部门、金融机构和社会各界形成合力。

只有筑牢制度防火墙,才能真正让惠民政策落到实处,守护好人民群众的"钱袋子"。