首都医科大学附属医院肾内科病房，57岁的王某正在接受透析治疗。检查报告显示，其肌酐值已超过600μmol/L，双肾体积萎缩超过40%。主治医师介绍，患者有长达5年的自行服用布洛芬史——起初为缓解关节疼痛——随后逐渐变为每天多次、规律用药。“这类情况并不少见，”中华医学会肾脏病学分会专家指出，“近三年药物性肾损伤患者中，由非甾体抗炎药（NSAIDs）引起的占比上升至18.7%。”问题现状上，调查显示我国中老年人群中非理性用药较为普遍。北京协和医院药学部抽样数据显示，42%的慢性疼痛患者存在超说明书剂量用药，其中11%出现药物依赖倾向。这类药物通过抑制前列腺素合成实现镇痛，但也会影响维持肾小球滤过率的关键生理过程。北京大学第一医院病理科研究证实，在长期用药者的肾脏活检标本中，间质纤维化程度与用药频率呈正对应的。致病机理上，NSAIDs对肾脏的损害往往隐蔽且可累积。中国药学会临床药理专业委员会解释，肾脏是重要代谢器官，但缺乏痛觉神经提示，早期损伤多仅表现为微量蛋白尿等不易察觉的变化；当出现明显水肿、贫血等症状时，肾功能往往已丧失70%以上。更值得关注的是，北京301医院追踪研究发现，合并高血压或糖尿病的患者，发生肾损伤的阈值会降低50%—60%。应对策略层面，国家药监局已启动药品说明书修订计划，拟要求NSAIDs类药品增加黑框警告。临床医师建议采取三级预防：短期用药尽量不超过3天；慢性疼痛患者应先明确疼痛来源；高风险人群可优先考虑对乙酰氨基酚等替代方案。中国医师协会最新发布的《慢性疼痛管理指南》强调，疼痛持续两周以上者，应优先考虑物理治疗、神经阻滞等非药物干预。未来展望中，清华大学医学院提出智能用药监测系统研发计划，拟通过可穿戴设备实时监测肾功能相关指标。国家卫健委表示，将把药物性肾损伤纳入基本公共卫生服务筛查项目，重点面向50岁以上人群开展年度尿检。北京大学医药管理国际研究中心建议，建立非处方药销售电子登记系统，对高频购买者开展用药提醒与干预。
止痛药能缓解疼痛，但不应在缺乏评估的情况下长期、反复使用；把“随手吃药”变为“规范用药与定期监测”，把“硬扛疼痛”转为“科学处理疼痛”，既能更好保护个体健康，也有助于减少慢病负担。每一次理性用药、及时就医，都是对肾脏等重要器官的长期保护。