湖南省医疗保障局日前发布多份医疗服务价格项目立项指南执行文件，对全省医疗服务价格管理进行系统调整。本轮改革覆盖康复、精神治疗、美容整形、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、耳鼻喉、体被系统、口腔、疝甲乳和骨骼肌肉等11个医疗服务类别，涉及范围广、调整力度大，我省医疗价格改革中较为少见。 从项目调整看，此次改革对医疗服务价格项目进行了集中优化。新增项目上，康复类新增46项、精神治疗类新增16项、美容整形类新增202项、呼吸系统类新增68项、泌尿系统类新增87项、神经系统类新增82项、耳鼻喉类新增164项、体被系统类新增53项、口腔类新增114项、疝甲乳类新增25项、骨骼肌肉类新增109项，合计新增1000余项。同时，对现行项目同步清理：康复类废止34项、精神治疗类废止30项、美容整形类废止23项、呼吸系统类废止78项、泌尿系统类废止190项、神经系统类废止161项、耳鼻喉类废止234项、体被系统类废止121项、口腔类废止198项、疝甲乳类废止40项、骨骼肌肉类废止343项，共计废止1400余项。项目“增”“减”并举，说明了医疗技术迭代和临床需求变化。 在价格政策上，此次改革强调分类管理和差异化定价。其中，美容整形类项目调整最受关注。根据新文件，美容整形类医疗服务项目全部实行市场调节价管理，即由医疗机构根据市场供求自主定价，不再执行政府指导价。这个安排契合美容整形作为非基本医疗服务的特点，更多交由市场机制调节。 相比之下，其他10类医疗服务项目仍制定政府指导价。在这一框架下，公立医疗机构按政府指导价执行，并可结合实际自主下浮，下浮幅度不设限制，为机构留出一定调整空间。非公立医疗机构实行市场调节价，但医保定点非公立医疗机构应承诺执行与公立医疗机构一致的项目和价格水平，并按医保协议约定收付费标准，以兼顾患者权益和医保基金安全。 此次改革旨在回应医疗卫生事业发展的新需求。随着新技术、新疗法不断出现，原有价格项目体系难以完整覆盖临床实践。通过补充新增项目，有助于更准确反映医疗服务的成本与价值；同步废止过时项目，则能减少体系冗余，提升管理效率。 省医保部门要求，各市州结合本地区医疗技术水平、基金承受能力和患者负担能力，合理确定对应的项目政府指导价，体现因地制宜。各公立医疗机构需严格按价格政策和临床诊疗规范提供服务并收费，落实价格公示制度，执行住院费用清单、明码标价等规定，接受社会监督，防止不规范收费。 值得关注的是，系列文件将于近期陆续落地执行，相关医疗服务价格项目的医保支付政策将在执行前另行明确。分步推进的安排，为医疗机构、患者及医保管理部门预留了适应和准备时间，有利于改革平稳实施。
医疗服务价格改革关系群众就医负担和行业运行。湖南省此次集中调整，一方面强化了基本医疗领域的政府定价责任，另一方面在非基本医疗服务领域引入更充分的市场调节。如何在市场化机制与公益性保障之间持续校准，仍是下一阶段医改需要回答的问题。本轮探索也有望为其他地区提供参考。