2024年12月发布的这份报告《保险业价值型健康管理服务发展研究报告》，一共78页，今天咱们来聊聊它到底讲了啥。报告重点就在这，针对行业正面临的转型难题，它梳理了国外那些成熟的做法，又结合国内的摸索情况，给咱们国内的商业健康保险发展指了条明路。说白了，现在的保险业有点顶不住了，大病险的新单卖得越来越少，百万医疗还有惠民保这类产品虽然销量不错，却补不上大窟窿，要想破局，就得靠“保险+健康管理”这种新鲜组合。而价值型健康管理服务（VBHC）就是个突破口，它不再像以前那样光看你做了多少事，而是强调“为价值付费”，通过实实在在的健康改善效果来分配医疗资源。这个想法其实挺老的了，最早能追溯到20世纪初那会儿人们琢磨怎么衡量医疗结果。后来波特教授给它下了个定义，它才在美国站稳脚跟，搞出了以HEDIS数据平台为核心的疾病预防体系，还有CMS主导的重大疾病控费体系。这招在美国真管用，既让生病的人少了、死的人少了，又把医疗费用的增长给压下来了。欧洲那边也学着做，不过人家结合了本地的医疗体系。比如荷兰搞了捆绑式支付，丹麦弄了骨关节炎管理网络，都是按结果来给钱的。咱们国内现在还处在刚听说这个概念的阶段。现在的健康管理主要是送点体检或者中医理疗这类增值服务，像甲状腺管理、老年评估、乳腺癌术后管理这类在单病种险或百万医疗产品里出现的“价值型”服务，虽然有了点苗头，但服务做得怎么样、效果好不好，往往很难说得清。报告里举了不少例子，比如太保的甲状腺管理、平安的老年评估、复星联合的乳腺癌术后管理。为了推动发展，报告提了不少建议：大家得先统一想法、做好顶层设计；在疾病预防和控费这两块重点上建体系；制定个服务目录和标准，规定好该做什么、怎么做、怎么评；还要建个数据平台把大家的数据存起来共享一下；最后弄个科学的评价机制，让服务变得标准化、能量化。同时附上了目录和项目要素，给大家干活提供个具体的模板。