职工医保个人账户共济规模持续扩大:2025年累计4.64亿人次、金额687.7亿元

国家医保局近日公布的数据显示,2024年职工医保个人账户共济工作取得显著成效。

全年共济人次达4.64亿,共济金额687.7亿元,充分体现了医保制度在保障职工权益、提高基金使用效率方面的重要作用。

职工医保个人账户共济制度的推进,源于医疗保障体系改革的深入推进。

传统的个人账户模式下,职工个人账户资金相对独立,使用范围受限,容易出现"沉睡账户"现象。

为了提高基金使用效率、扩大保障覆盖面,国家医保部门创新推出个人账户共济机制,允许职工将个人账户资金用于支付配偶、父母、子女等家庭成员的医疗费用,以及支付本人的医疗保险费。

这一制度设计既保护了个人账户的专款专用属性,又充分发挥了基金的互助共济功能。

从共济方式看,目前主要通过两种渠道实现。

其一是即时调用被绑定人个人账户方式,2024年共实现4.63亿人次共济,金额680.20亿元,占比超过98%,是当前最主要的共济形式。

其二是医保钱包方式,全年共实现112.10万笔共济,金额7.50亿元,虽然笔数占比较小,但增长潜力巨大。

从地域分布来看,共济呈现出梯次推进的特点。

同一统筹区内的共济最为便利,2024年实现4.21亿人次,共济金额600.82亿元,占比最大。

这反映出在同一地市范围内,由于医保政策相对统一、结算系统相对完善,共济工作开展最为顺利。

省内跨统筹区共济实现4173.51万人次,共济金额79.38亿元,虽然占比相对较小,但增长势头明显,说明随着省级统筹的推进和信息系统的完善,跨地市共济的便利性在不断提升。

医保钱包的跨省共济功能更是体现了制度创新的前沿探索,全年实现47.22万笔,共济金额3.14亿元,为异地就医和流动人口提供了新的保障途径。

职工医保个人账户共济制度的有效运行,产生了多方面的积极影响。

首先,它扩大了医保保障的覆盖范围,使家庭成员能够共享职工的医保待遇,特别是对于无工作或灵活就业的家庭成员提供了重要保障。

其次,它提高了个人账户资金的使用效率,减少了账户沉睡现象,让更多资金真正用于医疗保障。

再次,它体现了医保制度的人文关怀,通过家庭共济机制,强化了医保的互助共济本质。

从发展趋势看,职工医保个人账户共济还有进一步完善的空间。

一方面,要继续推进省级统筹,为跨统筹区共济创造更好的制度环境和技术条件。

另一方面,要加快推进医保钱包等新型共济方式的应用,特别是要探索跨省共济的便利化途径,为流动人口提供更加便捷的保障服务。

同时,还需要进一步规范共济行为,防止套现等违规使用,确保基金安全。

职工医保个人账户共济机制的深化,不仅体现了社会保障制度的温度,更是共享发展理念的生动实践。

在迈向共同富裕的新征程上,如何进一步打破地域壁垒、优化共济体验,将成为完善多层次医疗保障体系的关键课题。

这项改革既需要政策创新持续发力,也离不开每一位参保人的积极参与。