我们来讲讲胰岛素这个药物，它其实还有超适应证的用法。所谓超适应证使用，就是指把胰岛素用在说明书之外的疾病、人群或者临床场景里。今天我们就结合《25年降糖药物超适应证临床应用专家共识》，把这些超适应证用法给大家梳理一下。 首先是1型糖尿病。对于T1DM患者，除了常规的胰岛素替代治疗，共识还针对大剂量需求和联合用药给了新建议。如果患者每天用胰岛素的剂量很大，而且容易低血糖，那基础胰岛素可以优先考虑甘精胰岛素U300和德谷胰岛素。德谷胰岛素适合一岁以上的患儿，甘精胰岛素U300适合六岁以上的患儿。这两个药都得到了FDA的批准，但国内暂时还没把它们写入说明书。 然后是联合非胰岛素药物的部分。肠促胰素类药物（比如GLP-1RA），如果是超重或肥胖，或者有心血管和肾脏疾病风险的T1DM患者，加用这些药物作为辅助治疗可能有好处。二甲双胍一般不推荐单独给T1DM患者用，但对于那些成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者，在特定条件下可以把二甲双胍和生活方式干预结合起来作为基础治疗。DPP-4i可以作为胰岛素联合方案的备选药物。α-糖苷酶抑制剂一般不推荐单独给T1DM患者用，但可以和胰岛素一起用，来减少血糖波动和胰岛素用量。 接下来是应激性高血糖状态和急救方面。应激性高血糖指的是以前没有糖尿病史或者HbA1c低于6.5%，因为创伤、感染或者手术导致血糖突然升高。如果静脉血糖超过10.0mmol/L，而且在24小时内确认了两次这个值，就要考虑启动胰岛素强化治疗了。 临床急救方面，如果是严重高钾血症，可以用常规胰岛素加上葡萄糖（GI极化液方案），促进钾离子进入细胞内。如果是CCB或者β受体阻滞剂中毒导致心动过缓，也可以用高剂量胰岛素加上葡萄糖来治疗。在轻到中度非复杂性DKA中，速效胰岛素类似物（比如门冬胰岛素）可以替代静脉常规胰岛素。 最后是用药安全提醒和禁忌事项。如果患者每天总剂量超过200U或者每公斤体重超过2U，就提示有严重的胰岛素抵抗了，需要转诊到专科进一步评估。SGLT2抑制剂不建议用来辅助治疗T1DM，因为它可能增加DKA的风险。自动化胰岛素输送系统不建议用在妊娠期T1DM患者身上。还有一点就是不要单纯使用胰岛素来减重。 使用胰岛素时一定要遵循循证医学依据，兼顾疗效和安全，给每个患者制定个性化的治疗方案。虽然这些信息看起来挺清晰的，但实际操作中还有很多细节容易犯错。比如怎么准确把握用药指征、不同情况下怎么调整剂量、还有安全用药方面有哪些隐藏要点等等。如果你想了解更多细节和技巧，欢迎参加3月5日周四晚上7点的丁香公开课直播课，赵汝星老师会把这些问题一次性给你讲清楚。 （备注：本文引用上海市医学会糖尿病专科分会发布的相关专家共识内容。）