前阵子，杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科接了个特殊患者。18岁的福建学生小敏一直饱受“反复鼻塞、流黄脓涕”的困扰，这毛病已经整整折腾了她十年。起先大家都以为她得了慢性鼻窦炎，但经鼻内镜与CT检查后，医生在她的鼻腔深处居然发现了一个大问题：原来有一枚红色中空塑料珠卡在那儿了，外面还裹着一层硬硬的结石。手术时，医生好不容易把这颗珠子弄了出来，据推测这是手串上的配饰。主刀的丁吉主任医师说，这东西可能在鼻子里躺了十几年了。她推测是小敏小时候不小心把珠子塞进了鼻腔里，又因为性格内向不敢跟大人说，才导致长期被误诊。 这个案例给大伙儿敲响了警钟，也让大家意识到儿童鼻腔异物很容易被忽视。异物长期在那儿不仅容易引发感染、形成结石，症状还特别像鼻窦炎，很容易被漏诊。根据临床统计数据来看，鼻腔异物在2到5岁的小朋友里特别常见，差不多占了耳鼻喉科急诊的8%到12%。小孩通常是出于好奇把纽扣电池、玩具零件或者豆类塞进去的。因为年纪小不会表达或者怕挨骂不敢说出来，结果异物就在里面存了好几个月甚至好几年。杨小虎医生提到，在这类病例中大概有三成的患者一开始都被当成鼻炎或者鼻窦炎来看了，平均确诊的时间拖了11个月才搞清楚。 鼻腔异物的危害其实是慢慢显现出来的。刚开始可能只是一边鼻子堵得厉害；随着时间长了，异物刺激黏膜会导致化脓性感染，流出来的鼻涕还有股臭味；要是塞进去的是纽扣电池这种腐蚀性物品，严重了甚至会把鼻中隔给烧坏。长期留在体内的有机物像果核、豆类容易长肉芽组织；无机物比如塑料珠、玻璃球时间久了就会钙化变成结石，这都让取出来变得特别困难。 为了预防这种情况发生，浙江省耳鼻咽喉科质控中心给大家提了三级防护建议： 第一是源头管控。把直径小于3厘米的玩具零件、磁力珠、坚果这类东西放在孩子够不着的地方； 第二是行为引导。通过互动游戏或者科普动画教小朋友认识鼻腔这个“禁区”； 第三是监护强化。小朋友玩小颗粒玩具的时候，大人得守在旁边看着，跟孩子的距离最好别超过1米。 很多家长在遇到这种突发情况时会犯迷糊。调查发现有超过40%的家长在发现异常后第一反应是用棉签或者镊子自己动手去掏。这样做其实很危险，可能会把异物推得更深进到鼻咽部去，甚至掉进气管里堵住呼吸道引起窒息。南京市儿童医院2023年收治的27例鼻腔异物并发症里有19例都是因为家长处理不当造成的。 好在现在的三甲医院基本上都有鼻内镜系统和专用的异物钩了，医生可以在直视下用微创的方式把东西弄出来。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会建议医院设立儿童鼻腔异物的绿色通道，争取在24小时内把确诊时间缩短。 这次事件不仅是对小敏个人健康的一个警示，也反映出儿童意外伤害防控体系存在不少薄弱环节。随着《“健康中国2030”规划纲要》把儿童意外伤害预防当成了重点任务，现在迫切需要建立一个由家庭、社区和医疗机构组成的三级联防网络：家长得做个风险物品管理清单；社区医疗机构要开展婴幼儿照护者的急救培训；医院也要提高对那些不典型鼻腔症状的鉴别诊断能力。 只有靠大家一起努力织起这张防护网，才能不让那些“沉默的异物”继续潜伏在孩子的成长路上。