大伙儿都知道附子是“扶阳第一药”，这东西大热，辛甘走窜，能直达十二经络和督脉，特别擅长把“火”引回来。用对了它能把丢掉的阳气追回来，哪怕是病危的人也能救回来。只要病人面白无神、手脚冰凉、拉肚子、舌头淡苔薄脉沉，这时候大胆用就对了。不过这玩意儿有毒，煮的时候绝对不能偷懒，起码得先煎30分钟以上。你要是怕热不敢用，那真的是错失良机，想后悔都来不及。 临床上咯血这事儿，很多人以为就是阴虚阳亢，其实阳虚夹寒的情况也不少见。近代名医范文虎特别喜欢用附子理中汤治咯血，孙老也是跟着他学的。有个肝硬化的大咯血病人，药喝了两剂血就止住了，后面再也没犯过。范老说，血遇寒就凝固了，遇热才会流通，“温通”比“寒凉”更不容易复发。方里的附子通常从4克开始加，效果好的话可以慢慢加到10克；每多放3克，药力差不多就翻倍了，这时候其他药的量就不用变。 急性扁桃体炎有时候也是因为寒包火造成的。有个年轻姑娘单侧嗓子红肿两天了，吃不下东西。大夫一看舌偏红苔薄白脉弦，就给开了大黄附子细辛汤：淡附子5克、生大黄10克、细辛1克、元明粉10克冲下去、姜半夏10克、甘草5克。这副药刚喝下去一剂，拉了2次肚子之后肿痛立马就消了。范老引用《灵枢·经脉》的说法，认为少阴肾经通着喉咙，“寒不去热不解”。少阴病的301、302、311、313条条文都能用上。细辛和附子这两味药辛热走散，寒气一退肿痛自然就平了。如果舌苔是淡白或者腻的，附子可以加至6到9克。 冯姓的那个妇人35岁了，每到冬天腿就冷得受不了膝盖也疼。大夫看她面色苍白脉沉舌淡，觉得是寒气把关节给冻住了。于是开了个“附桂姜辛乌草汤”：淡附子40克先煎两小时配干姜、甘草、桂枝、细辛还有制川乌和制草乌。附子的剂量少的话用30克多的话用50克，慢慢炖着能把毒性减下来效果还在。吃了50剂以后四肢暖和了也不疼了；第二年冬天再犯病还是照原方吃30剂巩固住了。 四逆汤那是回阳救逆的猛药。有个6个月大的女婴得了支气管肺炎被西医治得汗出太多阳气都没了：脉也摸不着血压也测不到就剩一口气了。家里人都准备棺材了。孙老摸了摸孩子胸口还有点热气心也在跳赶紧灌大剂四逆汤：厚附子10克先煎一小时配干姜6克、炙甘草5克。小勺不停地喂进去6个小时后脉又跳起来了手脚也温了哭声也小了；再加点党参20克补补气3剂后就能吃奶了。 咱们用附子得注意这些事：不管放多少都得单独先煎。剂量起步是4克每多3克劲儿就大一半上限得看体质和怎么配药。认准的关键就是脸白手脚冷舌头淡脉搏沉尿多稀的都适合；如果舌头黄厚腻还发高烧那就不能用了。 炮制的话生附子劲儿最大；淡附片毒性稍微低点医生更愿意用；盐附子一般是急救回阳时用。 想解毒的话可以配上甘草和干姜；蜂蜜也能护胃解毒；细辛和川乌一起用的时候药量和火候都得盯着点。 附子这是一把双刃剑用好了病就好得快用不好就出大事儿。 只要把辨证准、剂量对、煎法合规这三条守住了就能驾驭这味“扶阳第一药”。