问题——临采项目与出院结算错位，欠费纠纷易发； 近日，南京医科大学附属常州第二人民医院骨科关节外科负责人通过公开渠道对一起费用争议进行说明：一名接受全髋关节翻修手术的患者，因所用翻修假体属于集中带量采购政策下的“临时采购”项目，需要按规定提交临采申请并完成审核。由于审批周期较长，而患者住院周期相对较短，导致患者出院结算时该部分耗材费用尚未完成系统入账，形成4万余元欠费。医院随后通知患者补结算，患者一度拒付并提出投诉。经更沟通、继续诊疗后，患者最终补齐费用。 原因——制度流程“慢变量”叠加人情因素与风险认知不足。 从管理链条看，临采项目的合规审核、价格确认、入库入账等环节环环相扣，任何一环滞后都可能形成结算“时间差”。在强调控费与规范采购的背景下，临采的严谨性是必要的，但若与临床救治节奏、住院管理规则衔接不畅，就会把风险外溢到一线科室和医生个人绩效上。 从就医行为看，部分患者对“先治疗后结算”的规则边界认识不足，少数人甚至将制度缝隙视为可利用空间，以拖欠、投诉等方式施压，试图转移支付责任。 从个案背景看，熟人转介、同情心理等因素也可能影响流程把控。在择期手术中，如未在术前完成临采手续与费用预确认，容易在术后形成补缴争议，进而放大医患摩擦。 影响——既扰乱医疗秩序，也侵蚀信任与治理成本。 欠费纠纷表面是个体争执，本质上影响医院运行的多个层面：一是增加财务坏账与追缴成本，挤占医院运营资源；二是让临床团队承担额外压力，影响工作积极性与医护安全感；三是诱发“防御性医疗”倾向，医生可能因担忧结算风险而延后治疗或减少接诊复杂病例；四是损害医患互信，使正常的沟通协商被投诉威胁、舆论对立所替代，最终不利于患者获得连续、规范的医疗服务。 对策——以流程再造和风险前移，减少“时间差”与“灰空间”。 业内人士建议，从制度与技术两端同步发力： 一是将临采项目风险前置。对需临采的高值耗材，探索“术前预授权+费用预告知+差额预缴”机制，明确患者知情同意与付款责任边界，做到“手续未齐、风险可控”。 二是完善信息系统联动。推动临采申请、医保编码、入库入账、出院结算等模块数据贯通，缩短审核链条，建立临采项目的进度可视化与预警提示，避免患者出院后才发现欠费。 三是优化院内管理责任。对特殊情形启动院级会诊与管理审批，明确由哪个部门承担协调与追踪职责，避免将制度性风险简单传导至科室与个人。 四是加强诚信约束与普法宣教。通过住院须知、费用清单、电子签署等方式提示支付义务与失信后果，引导患者以合法渠道表达诉求，减少“以闹促免”的错误预期。 五是对“熟人就医”设定边界。医疗机构可倡导医生在涉及费用、隐私与流程合规的事项上严格按制度执行，必要时由第三方团队接续服务，以保护患者权益与医生职业规范。 前景——在控费与保供之间寻求更顺畅的制度衔接。 集中采购有助于降低患者负担、规范市场秩序，但临采作为补充机制，仍需在效率与合规之间找到平衡点。随着医保支付方式改革深化、医院精细化管理提升，临采项目的审批周期、结算规则和信息化建设有望优化。可以预见，只有把流程“跑通”、把责任“说清”、把沟通“做实”，才能减少欠费纠纷，维护医疗秩序与行业尊严。
医疗不是讨价还价的交易场，但也不应在流程缺口中反复消耗医患互信。此次欠费风波提示：诚信是底线，制度是保障，沟通是关键。把政策执行的关键环节落细落实，让结算更透明、责任更清晰、救治更高效，才能把改革成效转化为更稳定的就医体验，也让医务人员在规范与尊重中更专注于治病救人。