你听过《伤寒论》里的张仲景怎么说阳明病的吗？他讲，有一回过了六经，病人突然开始谵语，这就得用汤来下了。胃里热结得厉害，本来应该大便硬，结果反而下利。如果你看看脉，既没厥冷又调和，那就知道这是给用错了丸药。原本自下利的人，脉应该微厥才对，现在反而和缓，这不就说明肚子里的热还没去吗？这时候就得赶紧用调胃承气汤把燥热给荡涤干净，把津液保住。要是还接着用丸药，那是下利亡津，燥热只会更厉害。 张仲景还特意指出，胃是燥土，病了就要用汤来涤荡经脉。丸药起效慢，反而会让人下利又丢失津液，把病情弄得更糟。所以他总结了几个反象：谵语的时候本该大便硬却下利；下利的时候本该脉厥却调和；里面有实热的时候本该用汤却用了丸药。这些都是判断错误的信号。 再来看看阳明燥屎的七个表现：心里烦乱、潮热却不能吃东西、小便不利喘不过气、绕着肚脐疼、大下之后还是烦躁胀满、少阳合病拉肚子、三阳合病想睡觉。张仲景用条文把这些症状都写得明明白白。比如下了药之后心里还是烦乱，说明胃里还有燥屎；潮热的时候反而不能吃东西，说明里面有五六枚燥屎堵着；小便不利还喘得睡不着觉，那是因为土燥水枯了；绕着肚脐疼得厉害还烦躁定时发作，这就是典型的燥屎堵塞。 甚至还有一种情况是前医大下之后六七天还是不大便烦满，这也是因为宿食被炼成了燥屎。少阳甲木克土的时候如果脉还滑数那就是有宿食得再下；如果是三阳合病脉浮大上关还想睡觉合眼就出汗，那是因为胆胃不降阳盛外泄。 说到底辨证的要点就是二便、脉象和动静互参：大便硬还是利？这能判断津液还有没有；脉厥还是和？这能看正气坏没坏；能不能吃东西？这能看肚子里有没有燥屎；是微热还是潮热？这能判断热结得深不深；是目合汗出还是盗汗？这能看是表闭还是里郁。只要记住这几条口诀：汤下要急、丸药要缓、内实必泻、津亡必保，不管是谵语、潮热还是绕脐痛都能搞定。