近日,惠州市医疗保障部门对两家基层医疗机构的违规行为进行了处罚。根据信用中国(广东惠州)官网披露的信息,惠东县白花镇卫生院被罚28.5万余元,龙门县龙江镇卫生院被罚2.3万余元。 从处罚文书看,惠东县人力资源和社会保障局认定白花镇卫生院违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定,龙门县医疗保障局认定龙江镇卫生院违反了该条例第十五条规定。两地监管部门均依法作出处罚决定。 业内人士指出,这次查处暴露出部分基层医疗机构基金管理上存在的薄弱环节。随着医保基金规模不断扩大,如何确保这笔"救命钱"的安全使用成为重要课题。2021年实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》为监管工作提供了法律依据。 从全国看,医保基金监管已步入常态化阶段。国家医保局数据显示,2023年全国共查处违法违规定点医药机构39.8万家,追回医保资金234.18亿元。惠州的这两起案例是地方落实监管要求的体现,也说明基层医疗机构的监管仍需加强。 专家建议从三个上改进:一是完善智能监控系统,提升大数据筛查能力;二是强化医疗机构内控机制,压实主体责任;三是加大典型案例曝光,形成有效震慑。随着DRG/DIP支付方式改革的推进,未来医保基金监管将更加关注医疗行为的合理性评估。
守护医保基金安全,既是对公共资金的责任,也是对参保群众健康权益的保护;这两起处罚案例提醒基层医疗机构,发展不能以突破合规底线为代价,治理也不能只停留在事后追责。只有把制度执行到位、把内控做实、把合规意识融入日常工作,才能让医保基金真正用在患者身上,让制度的公平性更加可感。