一、问题：基层“量”上来了，大医院为何仍“挤”？ 数据显示，基层诊疗量已过半，说明常见病、多发病基层解决的能力在提升。但现实中，三级医院数量虽不足全国医院总数的十分之一，却长期承担接近一半的住院服务量；在部分核心城市，三甲医院单日门诊量过万仍较常见。基层与大医院之间出现“数据在改善、体感仍拥堵”的结构性矛盾：一上基层接诊量增加，另一方面疑难重症集中、检查需求旺盛、患者就医偏好以及跨区域就医等因素，仍在持续推高大医院人流。 二、原因：资源集聚、患者信任与服务链条不顺是关键变量 业内人士认为，大医院拥挤并非单一原因造成： 其一，优质医疗资源仍高度集中在大城市和强专科医院，一些地区县域诊疗能力与群众期待仍有差距； 其二，群众长期形成“有病就去大医院”的习惯，尤其在检查、手术、慢病并发症等环节更倾向选择大医院； 其三，分级诊疗中的转诊衔接、检查互认、处方延续等机制在部分地区尚未完全打通，基层“首诊”后难形成闭环，患者容易“回流”到大医院。 三、影响：从“看病难”到“就医结构再平衡”，基层正在发生质变 值得关注的是，这个矛盾也反映出医疗体系正在调整： 一是基层服务正从过去的“开药打针”，向“检查—诊断—治疗—康复—健康管理”延伸，更多服务可以在家门口完成； 二是对患者而言，就医的时间和经济成本有望降低，慢病随访、常规检查、部分微创治疗逐步在基层开展； 三是对体系而言，优质资源可更集中用于疑难重症以及科研教学，基层更好承担健康守门人角色，分工更清晰。 这一趋势若持续推进，有助于缓解大医院长期高负荷运转，提升整体效率与公平性。 四、对策：硬件提质、服务扩容、医保引导与签约服务“四轮驱动” （一）设备与信息化下沉，补齐基层“能检查”的短板 多地正推进基层医疗机构设备更新和信息化建设。按对应的规划，服务人口5万以上的乡镇卫生院加快配置CT等设备。以北京为例，2024年已有106家社区卫生服务中心配备CT。DR、彩超、全自动生化分析仪、远程诊断系统等也逐步普及，提升基层对常见病、多发病的检出和鉴别能力，减少“为了做检查去大医院排队”的需求。 （二）服务能力“破界”，日间手术等模式向基层延伸 基层正在从“只能看小毛病”向“能做小手术”拓展。国家相关行动方案提出提高日间手术占择期手术的比例。福建、云南等地已在部分医院的日间手术中心开展多类小型手术项目，如宫腔镜下子宫内膜病损切除、腱鞘囊肿切除、软组织病损切除等。日间手术有助于缩短住院时间、降低费用、提高床位周转效率，也为基层承接适宜技术提供路径，但前提是严格适应证管理、麻醉与围术期安全保障，以及上转绿色通道等配套制度到位。 （三）医保政策强化“杠杆效应”，引导就医流向更清晰 医保支付与报销政策是分流患者的重要抓手。多地出台向基层倾斜的待遇政策：例如济南市2026年居民医保中，少年儿童和成年居民在一级医院、社区医院住院报销比例可达80%，在省部属三级医院为50%；江西对纳入“基层病种”目录的疾病实行“同病同治同付”，并鼓励常见病在基层解决，参保居民在一级医疗机构住院报销比例可达90%，明显高于三级医院的60%。 2026年3月，国家医保局等部门联合发文提出，逐步提升医保基金用于基层医疗卫生机构的支出比例，探索门诊慢性病按人头支付等方式，将医保基金打包给基层或家庭医生团队，激励健康管理和规范诊疗。政策指向明确：让群众更愿意在基层看病，也看得起、看得好。 （四）家庭医生签约从“覆盖”走向“做实”，慢病管理成为关键场景 截至2025年底，全国基层卫生人员总数突破525万人，全科医生达63.87万人。家庭医生签约服务正从追求“签约率”转向强调“服务可及、质量可感”。对高血压、糖尿病等慢性病患者，基层可通过随访、用药指导、健康监测提供连续服务，并推行“长处方”管理，一次开具最长12周用药，减少反复跑医院开药的负担。慢病管理越扎实，越能减少并发症与急性发作，从源头减轻“大医院挤、住院多”的压力，推动医疗重心从“治已病”向“防未病”前移。 （五）资源配置与号源下沉并举，推动基层首诊更顺畅 国家层面持续推进“强基层”战略，强调“强基、稳二、控三”的资源调整思路。数据显示，2025年末全国基层医疗卫生机构数量达105.5万个，比上年增加1.5万个，而医院总数有所减少，反映资源更向基层沉淀。 同时，一些城市通过号源提前向基层投放，推动基层首诊与转诊衔接更顺畅。以北京为例，相关举措提出将市属医院门诊预约号源提前向基层投放，推动群众通过基层渠道获得更有序的就医安排。这类制度设计有助于把“挤在门诊大厅里的焦虑”转化为“社区首诊、按需上转”的秩序。 五、前景：分级诊疗进入“提质增效期”，关键在于标准、协同与信任 总体来看，基层能力建设正从“补设备、增数量”转向“提质量、强协同”。下一步能否持续见效，取决于几项关键： 一是以质量安全为底线，完善基层适宜技术目录、临床路径与质控体系，避免“能做但不稳”的风险； 二是加快检查检验结果互认、电子病历共享、转诊闭环和药品保障等系统性改革，打通“基层首诊—上转救治—下转康复”的服务链条； 三是通过人才培养、岗位激励与医联体协作提升基层队伍能力，让群众对基层从“能看”进一步转向“信任”。
从“量血压开药”到“拍CT、做手术”，基层医疗的变化折射出医改向纵深推进的步伐。越来越多居民在15分钟生活圈内获得更完善的医疗服务，意味着就医方式正在重塑，也为健康中国战略落地提供了更坚实的支撑。随着智慧医疗、远程会诊等技术深入应用，基层医疗机构有望更好承担群众健康的守门人角色。