问题——基层是卫生健康服务体系的基础，直接影响群众就医便利度和健康获得感。目前，一些地区仍存县域医疗承接能力不足、优质资源分布不均、基层服务“能看病但看不好病”、双向转诊不畅等问题。群众遇到疑难重症时往往选择外转就医，日常病则可能因多头就医和重复检查增加负担，导致分级诊疗制度在部分地区“有框架但难落地”。 原因——这些问题的形成，既有资源结构性矛盾，也有管理机制与服务能力不匹配的因素。一上，优质医疗资源集中大城市和大医院，县乡医疗机构在学科建设、设备配置、人才队伍和质量管理上相对薄弱。另一上，基层医疗机构与县级医院之间缺乏稳定的协作机制，医共体“联而不紧”、信息互通不足，导致群众对基层信任度低、转诊路径不清晰。此外，急救体系与慢病管理等公共卫生服务能力不均衡，也制约了县域医疗服务闭环的形成。 影响——以县域为关键枢纽推进改革，是解决这些矛盾的重要突破口。国家卫生健康委新闻发布会上表示，县域在落实分级诊疗、实现“大病不出县、小病不出乡”中起到着承上启下作用。2021年启动的基层卫生健康综合试验区建设，旨在通过试点探索推动县域内重点领域和关键环节的改革创新。截至目前，国家层面已布局12个综合试验区，并指导20个省份建设186个省级综合试验区。这些试点在强化政府主导、优化资源配置、提升服务能力、创新管理模式等取得阶段性成效，形成了一批具有地方特色的改革经验，为完善基层服务体系提供了实践参考。 对策——从试验区的实践来看，改革重点正从“单点突破”转向“体系重塑”，围绕能力、网络与机制三上共同推进。 一是加强县级医院专科能力建设，提升常见病、多发病及部分重大疾病的县域内诊疗能力。例如，浙江嘉兴海盐县重点发展肿瘤、心脑血管病、呼吸系统疾病等专科，建成14个重点学科，提升县级医院对常见病的解决能力，使更多群众选择县域内就医。 二是通过紧密型县域医共体提升基层服务能力，为“日常病在基层解决”提供支撑。海盐县在高标准建设医共体的基础上，培育基层特色科室，配备CT、血透、胃肠镜等设备，提升基层诊疗的可及性和连续性，推动县域就诊率提升至90%以上。这表明，基层能力建设不仅需要补齐设备短板，还需围绕疾病谱和服务需求配置学科、人才和标准化流程。 三是完善急救网络和转诊体系，优化就医秩序。海盐县构建县镇村“胸痛、卒中”急救网络，提升院前急救与院内救治的衔接效率。安徽淮北濉溪县则通过诸多改革举措优化资源布局，推动医疗资源向薄弱区域倾斜。当地14家卫生院达到“优质服务基层行”推荐标准，基层诊疗人次占比连续5年超过80%，并建立“会诊有专家、转诊帮对接、急救免费转”等便民机制，促进有序就医格局的形成。 前景——综合试验区的价值在于通过制度创新推动服务供给侧改革，并为更大范围的推广提供可复制的经验。下一步，需从三上深化试验区建设：一是强化政府主导与部门协同，统筹财政投入、医保支付、人才政策与公共卫生体系建设；二是更做实医共体“紧密化”，人员、财务、业务、药械、信息等上推进一体化管理；三是以群众感受为导向完善评价机制，将县域就诊率、基层首诊比例、转诊效率等指标纳入常态化监测，推动资源配置和服务改进。此外，随着人口老龄化和慢性病负担加重，基层还需健康管理、康复护理和医防融合上补齐短板，构建覆盖全生命周期的县域健康服务网络。
基层医改这场关乎14亿人健康福祉的变革，正在试验区的探索中进行。从海盐的急救网络到濉溪的资源优化，这些扎根基层的实践不仅说明了“以人民为中心”的发展理念，也展现了健康中国建设的生动实践。当更多县域实现从“输血”到“自我造血”的跨越，健康中国的基石将更加坚实。