问题——“清水鼻涕”久治不愈，背后可能是颅内通道破口 鼻腔流涕基层和门诊并不罕见，多数与感冒、鼻炎等涉及的。然而，若出现单侧反复流出清亮水样分泌物，伴随头痛、嗅觉减退，或在低头、用力时加重，却久治不愈，就需警惕脑脊液鼻漏的可能。近期，中南大学湘雅三医院功能神经外科接诊的刘女士（化名）即为一例典型：4年来反复鼻腔出血、清水样流液并伴嗅觉下降，症状迁延不止。2026年2月11日其病情骤变，高热超过39℃并出现神志模糊，当地医院诊断为脑脊液鼻漏合并颅内感染，病情危重，后紧急转至湘雅三医院继续救治。 原因——误当“炎症”反复处理，漏口长期存在致感染风险累积 脑脊液鼻漏通常指颅底骨质与硬脑膜等屏障出现缺损，导致脑脊液经鼻腔漏出。其成因可见于外伤、既往颅脑或鼻窦手术、颅底肿瘤侵蚀、先天薄弱区破裂，以及特发性颅内压增高等因素。由于其临床表现常与鼻炎、鼻窦炎相似，若缺乏针对性检查或对警示症状认识不足，易被当作普通炎症长期对症处理。漏口持续开放，等于为颅内与外界之间形成异常通道，细菌可逆行进入颅内，进而引发脑膜炎、脑室炎等严重感染。刘女士在多次发热伴流液的过程中始终未能明确病因，直至出现意识障碍才被确诊，提示早期识别与规范转诊的重要性。 影响——高流量脑脊液漏叠加感染，治疗“进退两难” 湘雅三医院接诊后，功能神经外科杨靓副主任医师团队完善影像及实验室检查，经系统评估明确为“与脑室相通的高流量脑脊液漏”，且颅内感染较重。专家介绍，高流量脑脊液漏意味着漏出量大、与脑室系统交通，常伴颅内压波动，治疗难度显著增加。若感染未控即直接修补，可能堵住“引流口”导致颅内压骤升，加重病情；若仅依赖抗感染而不处理漏口，感染风险又会反复。如何在控制颅内感染、维持颅内压稳定与尽快封堵漏口之间取得平衡，是救治关键。 对策——多学科评估后实施阶梯式方案：先“减压清感染”再“精准堵漏” 为降低风险，医院组织多学科讨论，制定“先引流控制感染、后修补漏口”的分阶段策略。2月14日，医疗团队为患者实施脑室—腹壁外引流术，将感染性脑脊液引流至体外，并配合规范抗生素治疗，以尽快降低颅内压力、改善脑脊液环境，为根治性手术创造条件。随着持续引流与感染控制，患者体温逐渐恢复正常，意识转清，病情趋于稳定。 2月26日，在确认感染得到控制、手术条件成熟后，团队实施经鼻内镜脑脊液漏修补术。手术借助内镜视野精准定位漏口，并取患者自体组织进行多层严密修补。医院相关人士介绍，经鼻内镜修补具有创伤相对小、恢复较快、并发症较少等特点，已成为颅底漏修补的重要方式之一。术后次日，患者鼻腔清水样流液即消失，头痛明显缓解，经后续护理与康复治疗，于3月初康复出院。 前景——从个案到共识：强化早期识别与分级转诊，降低可防性重症发生 业内人士指出，脑脊液鼻漏虽非高发疾病，但其危害性强、可致重症，关键在于“早识别、早诊断、规范处置”。一上，应加强对异常鼻漏的甄别意识：反复单侧清水样流液、低头加重、伴嗅觉下降或反复发热等情况，不宜长期自行用药或简单按鼻炎处理，应尽早至具备相关能力的医院进行评估。另一方面，基层医疗机构在遇到“鼻漏+反复发热/头痛”等组合症状时，应完善必要筛查并及时上转，避免漏诊误治。 同时，随着内镜技术、影像定位与围手术期感染管理水平提升，“分阶段控制感染与颅压、再进行精准修补”的策略，为复杂脑脊液漏救治提供了可复制的临床路径。专家提醒，颅内感染的风险不容忽视，任何延误都可能增加治疗难度和并发症发生率。
这场与死神的"赛跑"最终以患者康复而告终，但其中的启示值得深思。医学进步不仅体现在先进的手术技术，更体现在对疾病本质的认识和对患者个体差异的尊重。刘女士4年的患病经历提醒我们，看似普通的症状背后可能隐藏着罕见而危险的疾病，及时的诊断、科学的救治方案和多学科协作，往往就是患者生死的分界线。在医疗实践中，医护工作者应当保持对疑难杂症的警觉意识，不断提升诊疗水平，让每一位患者都能获得精准有效的治疗，最大限度地守护生命的尊严。