问题——人口结构变化带来服务新挑战 北京老龄化程度持续加深。截至2024年底，全市60岁及以上常住人口达514万人，占常住总人口的23.5%；其中80岁及以上约68.7万人，占比3.1%。高龄人群增多直接推高了慢性病管理、康复护理、安宁疗护等需求。 与普通成人医疗不同，老年人常见多病并存、多重用药、功能障碍叠加，频繁就诊与长期照护需求突出。加之行动不便、照护资源分布不均，"看病难、看病累、照护难"的问题更容易集中显现。 原因——慢病高发与连续照护不足是关键掣肘 老年人慢性病患病率高，需要长期连续性随访、药物管理与定期复诊。但传统以医院门诊为核心的服务链条，"诊前预防—诊中诊疗—诊后康复—长期照护—临终关怀"全流程衔接上仍存在断点。部分老人面临多科室奔波、重复检查、转诊不畅等问题；家庭照护压力与失能风险叠加，容易引发"一人失能、全家失衡"的困境。 服务体系必须从单纯治病转向综合评估与连续照护，才能适应高龄化趋势。 影响——既关乎民生温度，也关系城市治理效能 老年健康服务能力直接影响居民幸福感与社会运行成本。服务链条更顺畅，能减少无效就医与不必要住院，提高治疗依从性与生活质量。对家庭而言，获得规范的上门医疗、康复指导与照护支持，可显著降低照护负担。对城市治理而言，完善分级诊疗与医养协同，有助于优化医疗资源配置，提升基层承接能力，推动医疗与养老从"各管一段"走向"同频共振"。 对策——织密"家门口"健康网，推动医养协同向纵深发展 北京以全周期健康管理为主线，强化市区两级指导体系与基层服务能力。已确定北京老年医院为市级老年健康和医养结合服务指导中心，各区遴选老年疾病特色突出的三级医院作为区级指导中心，推动技术、规范与资源下沉。 基层上，全市1993个社区卫生服务中心（站）持续发挥老年健康"第一站"作用。2024年老年诊疗量达5202万人次，占社区卫生服务机构总诊疗量的56%，基层慢病随访、用药管理、康复指导各上的重要性深入凸显。 为提升就医便利度，北京已建成62个综合医联体、122个市级专科医联体，畅通分级诊疗与双向转诊。369家社区卫生服务中心提供延时门诊，缓解"上班族陪诊难、老人白天就医难"等问题。 北京加快推进"线上+线下"融合服务。全市已建成117家互联网医院，326家医疗机构开展互联网诊疗，覆盖线上问诊、线上开方与送药到家等环节，使部分复诊和慢病管理不再受出行限制。同时推进适老化改造，已建成老年友善医疗机构692家，通过标识引导、无障碍设施、便捷窗口等措施改善就医体验。 "看好病"的能力建设同步推进。全市二级及以上综合医院老年医学科开设比例超过90%，多学科综合门诊（MDT）模式推广，有助于减少多科室往返、避免重复检查。康复与照护资源方面，19家公立医疗机构转型为康复机构，43家老年护理中心、26家安宁疗护中心（病区）实现区级全覆盖，补齐"治—康—养—护—宁"链条短板。 老年医学强调功能维护与风险控制，需要康复、营养支持上加力，在不必要的多重用药上做减法，更需要倾听患者与家属诉求，注重生活质量与尊严照护。 预防端和健康促进端也在加力。"十四五"时期，北京累计为65岁以上老年人提供健康体检、评估和指导服务超过1000万人次；京籍老年人免费接种流感疫苗373.7万剂、肺炎疫苗34.1万剂，通过早筛早防降低重症风险。 在区域协同层面，京津冀医养结合协作持续推进。三地已有542家机构纳入京津冀医养结合联盟，借助远程协同服务平台开展远程会诊、科普讲座、照护指导和人员培训，推动优质资源共享与能力同质化提升。 医养结合上，北京探索形成多元模式，包括养老机构办医、医疗机构办养、医养签约合作以及医疗服务延伸到家庭等。通过巩固社区卫生服务机构与辖区养老机构对接机制，基本实现"应签尽签"。截至目前，全市医养结合机构203家，医养签约合作1300多对，实现养老机构医疗服务全覆盖。 以丰台区为例，当地围绕"健康活力期、健康辅助期、行动不便期、安宁疗护期"四个阶段需求，构建"医护康养疗"一体化服务体系，推进"上门+签约服务"模式，由家庭医生团队开展评估、上门治疗和健康指导，推动服务更精准、更可及。 前景——从"扩面"走向"提质"，以系统集成应对深度老龄化 随着高龄化加深，老年医疗将更加突出连续照护、综合评估、康复护理与安宁疗护的体系化供给。下一阶段，推动基层首诊与分级诊疗更顺畅、提升家庭医生签约服务质效、强化医养结合机构规范化运营、完善支付与服务评价机制，将成为提升服务可持续性的关键。同时，适度运用远程医疗与居家监测等手段，可在保障安全与隐私前提下，为慢病管理、康复随访和照护指导提供支撑，进一步把服务延伸到社区和家庭。
老年健康工作是一项系统工程，需要医疗、养老、社会保障等多个领域的协同配合。北京通过建立全周期、全方位的老年健康服务体系，既保障了老年人"病有所医"的基本权益，又通过医养结合让他们享受高质量的养老生活。这种以人民为中心的做法，反映了城市的温度和担当，也为全国其他地区提供了可借鉴的经验。随着人口老龄化进程加快，继续完善老年健康服务体系、深化医养结合改革，将成为推进健康中国建设的重要内容。