问题——“清水样鼻漏”久治不愈，拖成危重感染； 医院介绍，患者刘女士（化名）自4年前出现鼻腔流血、反复清水样流液并伴嗅觉减退起，症状时轻时重，多次就医多按炎症对症处理，未能明确病因。其后多次“发热+鼻腔流液”状态中反复迁延。今年2月中旬，患者体温超过39℃并出现神志模糊，当地医院确诊为脑脊液鼻漏合并颅内感染并下达病危通知，随后转入湘雅三医院继续救治。 原因——识别难度大与延误诊断叠加，导致感染风险持续累积。 专家指出，脑脊液鼻漏属于神经外科与耳鼻喉科交叉领域疾病，早期表现可与鼻炎、鼻窦炎等常见疾病相似，若缺乏针对性检测与影像学评估，易出现“只治症状、不明病因”的情况。对高流量脑脊液漏而言，漏口与脑室系统相通，漏出量大、颅内压波动明显，既增加细菌逆行进入颅内的机会，也使治疗策略更为复杂：手术修补时机选择不当，可能因颅内压过高导致补片失效；而在感染未控制前贸然封堵漏口，又可能因失去引流通道造成颅内压骤升，诱发病情恶化。 影响——从生活困扰发展为生命威胁，提示基层识别与转诊的重要性。 临床上，持续性清水样鼻漏不仅影响生活质量，还可能带来反复颅内感染、脑膜炎等严重并发症。一旦出现高热、头痛加重、意识改变等警示信号，病情可能快速进展。此次病例从长期迁延到突发危重，凸显对“鼻漏+反复发热”组合症状的风险评估不足，也提示对疑似脑脊液漏患者应尽早开展规范化检查与分级处置，避免错过最佳干预窗口。 对策——多学科评估后实施阶梯式救治，先稳住再根治。 患者入院后，湘雅三医院功能神经外科杨靓副主任医师团队迅速完善影像与实验室检查，综合判断为“高流量脑脊液漏合并重度颅内感染”。在多学科讨论基础上，团队制定“先引流控制感染、后精准修补漏口”的分阶段方案。 2月14日，团队先行实施脑室—腹壁外引流术，将感染脑脊液引流至体外，并配合规范抗生素治疗，以降低颅内压力、更新脑脊液环境，为后续根治手术创造条件。随着引流与抗感染治疗推进，患者体温逐步恢复正常，意识状态改善，病情趋于平稳。 2月26日，在确认感染得到控制、身体条件达标后，团队实施经鼻内镜脑脊液漏修补术。手术在高清内镜视野下精准定位漏口，并取患者大腿少量自体组织进行多层严密修补。术后患者鼻腔清水样流液迅速消失，长期头痛明显缓解，经后续护理与康复，于3月初出院。 团队表示，与传统腰大池置管引流相比，脑室—腹壁长程外引流在引流路径、留置安全性、逆行感染风险控制以及日常管理便捷性各上具有一定优势，有助于在“充分引流+规范抗生素”的原则下尽快控制感染、优化手术时机，从而提高复杂高流量脑脊液漏修补的成功率。 前景——加强规范诊疗与分级转诊，让“少见病”不再“拖成病危”。 业内人士认为，随着鼻内镜技术、神经影像与围手术期感染管理水平提升，脑脊液鼻漏的治愈率总体呈上升趋势。但关键仍在于早识别、早评估、早转诊。对于长期反复清水样鼻漏、伴嗅觉下降或反复不明原因发热者，应提高对脑脊液漏的警惕，尽快到具备综合救治能力的医疗机构进行系统检查与个体化治疗。同时，推动基层医疗机构对对应的警示症状的识别培训、完善疑难危重病例转诊通道，将有助于把风险控制在早期阶段。
脑脊液漏虽是罕见疾病，却能对患者生命健康造成严重威胁。刘女士的经历警示我们，医学诊疗中既需要高精尖的技术手段，更需要医者的细致观察、科学思维和周密的治疗设计。湘雅三医院功能神经外科团队通过"先引流后修补"的阶梯式方案，将复杂的医学问题分解为可控的治疗步骤，最终实现了患者的康复。这种以患者为中心、以科学为基础、以精准为追求的诊疗理念，正是现代医学发展的方向，也是推进健康中国建设的重要体现。