问题——降脂“基石药”用得久，部分患者为何感到不适？ 随着我国心血管疾病防治关口前移，血脂管理被纳入慢病综合干预的重要环节。他汀类药物因能显著降低低密度脂蛋白胆固醇、减少心肌梗死和脑卒中风险，被广泛用于二级预防及高危人群治疗。但在长期用药过程中，一些患者会出现肌肉酸痛、乏力、耐力下降等情况，少数还会担心是否应停药或换药，影响治疗连续性。 原因——药物作用路径“牵一发而动全身”，营养状态亦不可忽视 医学界普遍认为，他汀通过抑制肝脏内关键酶活性——阻断胆固醇合成链条——从源头降低“坏胆固醇”。不容忽视的是，这条代谢通路不仅关乎胆固醇生成，还承担多种生理活性物质的合成。通路被抑制后，个别人群可能出现与能量代谢、肌肉功能对应的的物质水平下降；同时，若原本存在维生素不足、日照偏少、饮食结构单一或合并糖尿病、高血压等情况，更容易在用药后放大不适感。 影响——耐受性下降可能削弱长期管理效果 心血管疾病防治强调“长期、规范、达标”。若因肌肉不适等反应自行减量、间断服药，可能导致血脂控制反复，进而影响斑块稳定与血管事件风险管理。临床上更强调通过评估危险因素、排查其他诱因（如甲状腺功能异常、剧烈运动、药物相互作用等），在医生指导下优化方案，而非简单停药。 对策——在规范治疗基础上，专家提示重点关注三类营养素 一是辅酶Q10。辅酶Q10与胆固醇同属一条合成通路的相关产物。有研究提示，部分人群使用他汀后体内辅酶Q10水平可能下降，进而影响线粒体能量代谢。对于出现肌肉不适或疲劳感较明显者，可在医生评估后考虑补充辅酶Q10；饮食来源如动物内脏、部分红肉含量有限，难以单靠膳食“补足缺口”，补充剂量与疗程应个体化决定，避免自行叠加。 二是维生素D。临床观察发现，维生素D不足者发生肌肉相关症状的概率更高。维生素D与骨骼肌功能、炎症调控和整体代谢状态相关，缺乏时可能降低肌肉耐受性。专家建议长期用药人群可结合季节与生活方式，适度日照、改善膳食结构，并定期检测血清25羟维生素D水平；若存在缺乏，再在专业人士指导下补充，并注意与钙代谢、肾功能等因素统筹评估。 三是维生素B族（重点为叶酸、维生素B12及B6）。这类营养素参与同型半胱氨酸代谢。若叶酸或B族维生素不足，可能导致同型半胱氨酸升高，增加血管内皮损伤风险，从而抵消部分血管保护效应。对合并高血压、糖尿病、肾功能异常或饮食结构偏单一的人群，更应关注检测结果，通过增加深绿色蔬菜、全谷物、蛋奶等摄入进行改善；如同型半胱氨酸持续偏高，应在医生指导下进行针对性补充与随访。 前景——从“单纯降脂”走向“综合管理”，让长期用药更稳、更可持续 业内人士指出，血脂达标只是起点，长期获益取决于综合管理：规律复查血脂、肝功能和肌酸激酶等指标；评估合并用药与相互作用；加强体重管理、运动处方与控烟限酒；对营养素缺乏进行“监测—评估—干预—再评估”的闭环管理。营养补充的定位应是风险控制与辅助支持，不能替代他汀等循证药物治疗，更不能作为自行停药的理由。
心血管疾病防治需要长期坚持和综合管理。他汀类药物是重要的治疗手段，但其长期应用需要医患密切配合。从忽视营养到科学补充的转变，表明了医学对患者整体健康的重视。患者应主动参与管理，通过定期检测、个性化干预和生活方式调整，在控制血脂的同时维护全身健康，实现最佳防治效果。