胰岛素是老年人控制糖尿病的重要工具，但怎么用才能既有效又安全？今天就把这3种精细化的调整方案给大家讲透。作者是北京医院·国家老年医学中心的满富丽，这个项目是中国医学论坛报“领航计划”的一部分。 先说什么时候该开始用胰岛素。如果生活方式干预和吃药都不管用，血糖还是降不下来，这时候就得考虑打针了。启动之前要好好掂量一下患者的整体身体情况，还有血糖到底高到了什么程度、会不会发生低血糖。一般来说，如果糖化血红蛋白（HbA）超过了10.0%，或者觉得特别渴、一直想尿尿，甚至开始瘦了（分解代谢证据），或者空腹血糖超过16.7 mmol/L，医生就会让你短期打胰岛素。 PART.01 选药方面，基础胰岛素、双胰岛素或者基础胰岛素联合GLP-1RA的复方制剂是首选，因为这些药好配药、患者也更愿意吃。剂量方面要算得精准。比如从来没打过针的老年人，可以从0.1～0.3 U每公斤体重每天开始尝试。如果糖化血红蛋白已经超过了8.0%，剂量可以适当加大到0.2～0.3 U每公斤体重。举个例子，一个60公斤重的患者，起始剂量大概在6到12单位每天。如果人胖、对胰岛素不敏感，剂量就往上提一点；要是身体瘦、肝肾功能不好，就往下降一点。 PART.02 具体怎么打针呢？首先要看胰岛功能怎么样。如果空腹血糖高但餐后还好，就单打基础胰岛素（甘精胰岛素、德谷胰岛素）。这种药每天早上打一次就行，主要管空腹血糖。如果空腹达标了但餐后还是高，就得加上餐时胰岛素或者用双胰岛素制剂。餐时胰岛素一般吃饭前即刻注射，剂量根据吃的碳水化合物量算，先给个4到6单位，然后根据餐后血糖再微调。 还有一种是预混胰岛素，里面有短效和中效的混合制剂，主要是30%或者50%的短效加上70%或者50%的中效。这种药适合饮食规律、生活方式固定、不想天天扎针的人。起始剂量大概是0.2到0.4 U每公斤体重每天，早晚各打一次。不过这个方案低血糖风险高，而且得严格盯着吃和动。 打完针之后要定期复查效果。一般每3个月左右看一下血糖控得怎么样、有没有经常低血糖、患者活得好不好。根据这些结果随时调整方案，这样既能把病治好又能少受罪。 最后咱们来做个随堂测试： 1. 老年2型糖尿病患者启动短期胰岛素治疗的指征不包括： A. HbA＞10.0% B. 空腹血糖＞16.7 mmol/L C. 生活方式干预后血糖未达标 D. 仅餐后血糖轻度升高 2. 对于高龄、健康状态差的老年糖尿病患者，胰岛素治疗应优先选择： A. 基础-餐时胰岛素多次注射方案 B. 预混胰岛素每日3次注射方案 C. 基础胰岛素、双胰岛素或复方制剂单/双次注射 D. 胰岛素泵持续皮下注射 答案分别是D和C。 这就是这篇文章的全部内容啦！