问题——急救“第一公里”薄弱与基层服务短板并存；县域群众就医常遇到两类突出难题：一类是急性胸痛等突发疾病抢救窗口期短，村镇到县城路程远、转运环节多，容易错过最佳救治时机；另一类是慢性疼痛、康复理疗等需求旺，但基层专科力量不足、设备使用效能不高——群众要么频繁往返县城——要么延误诊治。提升基层“能看常见病、能管慢病、能处置急症”的能力，是改善就医体验的关键。 原因——资源配置不均、人才流动性强与基层体系建设滞后。过去一段时间，优质医疗资源更多集中县级医院，镇村医疗机构在人才、技术和设备上相对薄弱；部分专科医生供给不足、基层岗位吸引力有限，形成“设备有了、人才缺口在、服务跟不上”的结构性问题。同时，急救网络若缺乏统一标准和协同机制，院前识别、用药与转运衔接不畅，救治效率难以稳定提升。 影响——救治效率提升带动群众获得感与体系韧性增强。白河县以急性胸痛救治为突破口，围绕“院前快速识别—规范处置—绿色转运—胸痛中心接续救治”搭建链条式机制：在全县镇卫生院建设胸痛救治单元，在村卫生室设置胸痛救治点，推动急救关口前移。基层医生接到求救后快速到达，现场完成心电图等评估并按规范用药，同时与县医院胸痛中心联动提前准备转运，为患者争取时间。随着网络逐步完善，胸痛患者在家门口获得及时处置的概率提高，县域急救体系的反应速度与协同水平也随之提升。 在常见病与康复需求上，县级医院医生下沉坐诊、带教和技术援助，推动基层提供更贴近群众的中医理疗等服务。以腰腿疼痛等慢性问题为例，群众往往受照护家庭、务工等因素影响，难以专程到县城检查治疗；基层有了稳定的医生支撑和技术供给后，诊疗可及性明显增强，既减少奔波，也有利于慢病早干预、早康复。 对策——以紧密型县域医共体为牵引，推动“人员、技术、管理、资金”一体化运行。白河县将县域医共体建设作为提升群众就医获得感的重要抓手，从组织架构、资金统筹、服务能力和内部运行各方面联合推进，形成“牵头医院+成员医院+镇级分院”的紧密型共同体格局。通过派驻骨干医师、驻点帮扶和带教培训，把县级医院的诊疗规范、质量控制和专科能力向基层延伸。针对基层中医服务短板，当地通过签订帮扶协议、选派中医医生驻点等方式盘活闲置资源，让针灸、拔罐等适宜技术在镇卫生院落地见效，形成“常见病在基层解决、疑难重症有序转诊”的分工协作。 硬件与能力建设同步推进也是重要支撑。“十四五”期间，当地通过新建和改建医疗用房、更新设备、引进新技术，并加强统筹与监管，带动县域整体服务能力提升。对基层而言，硬件更新只有与人才培养、运行机制和质量管理配套，才能从“有设备”变为“会使用、用得好”，进而转化为稳定、可持续的服务供给。 前景——从“看病更近”迈向“看病更好”，以基层首诊与急救网络夯实健康防线。下一步，县域医疗体系建设重点在于巩固机制、提升质量、增强可持续性：一是更完善胸痛等急危重症救治路径和信息化联动能力，推动院前急救标准化、同质化；二是持续提升基层常见病诊疗和康复服务能力，扩大中医适宜技术与慢病管理覆盖面；三是完善人才激励与培养体系，缓解“技术人才留不住”的难题；四是强化医共体内部绩效与监管，确保下沉服务“沉得下、接得住、留得住、见实效”。随着基层服务能力增强、分级诊疗更顺畅，群众在县域内获得高质量医疗服务的比例有望进一步提高，公共卫生防线也将更加稳固。
从胸痛患者的生命通道到中医服务的“最后一公里”，白河县的实践体现为县域医改的一条清晰路径：既要建立高效的急危重症救治体系守住健康底线，也要通过体制机制创新激活基层医疗活力；在国家全面推进乡村振兴战略背景下，这种让优质资源向基层下沉、让服务能力在基层提升的探索，为缓解城乡医疗资源失衡提供了可借鉴的经验。（完）