2025年8月，贵州思南县为了解决基层医疗卫生面临的诸多问题，决定把推进健康中国建设和深化医改紧密结合起来，正式启动卫生健康共同体建设。这个想法是为了打破机构间的壁垒，整合好全县的医疗资源，建立起从预防、治疗一直到康复和管理的整套服务体系。通过把县人民医院、中医院、妇幼保健院、疾控中心，还有乡镇卫生院和村卫生室统统整合在一起，明确各自的职责，让大家分工协作。 当地把这种做法叫“重服务、轻负担”，具体体现在医保支付方式的改革上。现在实行“总额预付、结余留用”的方式，引导医疗机构不再只想着扩大规模，而是去提高服务质量和效率。医务人员的绩效奖金不再只跟看了多少病有关，而是看他们在健康管理上干得好不好。还有就是推行处方点评制度来规范诊疗行为，杜绝过度开药的现象。 为了加强基层服务，思南县还采取了很多具体措施。比如通过家庭医生团队把每家每户都包下来，建立健康微信群实时响应居民的问题，再加上医生定期上门随访这种常态化工作方式。这样就能把过去那种等病人上门看病的被动模式变成医生主动去关心居民健康的状态。 这次改革带来的好处已经逐渐显现出来了。医保资金节省下来了不少钱留给了医院去发展；医生们的工作积极性提高了很多；老百姓对自己的健康管理也越来越有获得感了。接下来随着健康数据的共享更加方便、人才队伍也会得到加强、管理水平越来越精细，这个模式一定会释放出更大的活力。 这是从“治病为中心”向“健康为中心”的重大转变。当地以前虽然很早就在武陵山区建立了县乡村三级医疗服务网络成为了基层医改的标杆，但随着大家生活水平的提高和健康意识的增强，老模式的缺点也越来越明显。比如过去大家都只想着把病治好就行了，预防和管理做得很差；各个医院之间也不怎么配合；医保的钱统筹不够还往外流；基层医生收不到钱就会乱开药或者让患者去大医院看病；这些问题都让老百姓看病变得很麻烦。 如今的挑战是体制机制的问题还没有完全解决好。疾控中心、妇幼保健院、中医院这些机构跟综合性大医院之间各管各的事情很难形成合力。医保支付还是以项目付费为主的方式客观上鼓励了“重治疗轻预防”的导向；基层医务人员的考核还跟工作量挂钩而不是跟健康管理的效果挂钩；这些障碍让医疗卫生资源没法充分利用起来。 这给老百姓带来了多方面的麻烦：一是医保资金使用效率低了；二是基层医生忙得不可开交却顾不上做预防保健和健康科普；三是大家对基层医疗的信任度下降了。长此以往不仅区域的医疗体系发展不下去了也满足不了老百姓的需求。 思南县这次没有只做局部的修补而是进行系统性的重塑。通过构建卫生健康共同体解决了很多老大难问题为全国其他地方提供了好的经验和方案。只要坚持系统思维和人民至上的原则我们就一定能在健康中国建设的大背景下让医疗卫生体系变得更协同、更高效、更可持续地发展下去。