问题——高危妊娠叠加巨大肌瘤，母婴面临“通道与出血”双重挑战。 据郑州大学第一附属医院介绍，近期一名孕37周的孕妇因子宫多发肌瘤导致分娩风险显著增加。其中，子宫前壁一枚巨大肌瘤直径接近20厘米，对产道造成机械性阻挡，胎儿受压后位置偏高，常规剖宫产的切口选择和娩出路径均受到限制。患者此前辗转多家医院求治，因病情复杂、围手术期风险较高未能顺利收治，最终转至该院高危孕产妇救治体系深入处理。 原因——孕期肌瘤血供旺盛、解剖关系改变，手术不确定性显著上升。 业内人士指出，妊娠期子宫血流量明显增加，肌瘤及其周围组织血供更丰富，且可能与膀胱、宫颈及周围韧带形成粘连，导致术野暴露困难、止血难度加大。同时，巨大肌瘤会改变子宫形态，限制胎儿娩出方向；处理不当易引发大出血、手术时间延长及新生儿缺氧等风险。多重因素叠加，使此类病例对术式设计、团队协作与应急处置提出更高要求。 影响——既考验救治能力，也凸显高危妊娠分级管理与转诊的现实需求。 此类病例并非单纯“难产”，而是涉及母体出血控制、胎儿安全娩出、器官保护及远期管理的系统性挑战。对医疗机构而言，需要在有限时间内作出更优决策，并在手术过程中随时应对突发情况；对患者家庭而言，则要面对风险告知、救治方案与预后选择等多重压力。该病例提示，高危妊娠应更早识别、分级评估并规范转诊，避免因延误或多点就诊导致风险叠加。 对策——多学科联动、精准术式组合，为母婴安全争取最大确定性。 郑大一附院产科负责人赵先兰介绍，团队入院后对肌瘤分布、胎儿位置及手术可行性进行系统评估，并联合麻醉、输血、重症监护等环节制定预案，围绕“建立安全娩出通道”和“控制出血”两条主线推进救治。手术中，团队先处理阻断分娩通道的巨大肌瘤，为后续操作创造条件；在胎儿娩出环节，根据术中情况实施高难度“内倒转术”，调整胎位后完成分娩，新生儿顺利娩出。胎盘娩出后，鉴于患者子宫仍被多发肌瘤占据、体积明显增大，团队与患者及家属充分沟通，在风险评估与意愿确认基础上实施子宫次全切除术，以降低后续反复出血及再次手术风险。术后母女生命体征平稳，进入进一步观察与康复阶段。 前景——以能力建设推动“早筛查、早评估、早转诊”，提升区域母婴安全水平。 专家建议，有子宫肌瘤史的育龄女性应在备孕及孕早期完成规范评估，孕期加强随访与分级管理；一旦出现肌瘤快速增大、胎位异常或产道受阻迹象，应尽早转至具备高危产科救治能力的医疗机构。医疗机构层面，应持续完善多学科协作机制、围术期血液保障和应急演练，推动流程规范化，尽可能将高风险的不确定性前移化解。随着分级诊疗与危重孕产妇救治网络完善，此类复杂病例的救治成功率与长期管理水平有望持续提升。
这次成功救治反映了高危孕产妇救治体系在复杂情况下的综合处置能力。在生育政策调整背景下，高龄及高危孕产妇数量增加，已对医疗机构的评估、转诊与救治能力提出更高要求。郑州大学第一附属医院的实践不仅帮助患者顺利度过风险期，也为危重孕产妇救治的流程优化与能力建设提供了可参考的案例。随着有关技术与协作机制完善，更多高风险家庭将获得更稳妥的医疗保障。