2025年，我国医疗保障制度建设取得新进展，保障网络更加密实，服务能力显著增强，为人民群众健康权益筑起更加坚固的防护屏障。
从保障覆盖面看，全国基本医保参保率稳定维持在95%的高位水平，职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右。
特别值得关注的是，针对农村困难群众这一重点保障对象，政策范围内报销比例已超过90%,切实减轻了基层群众就医负担，体现了医保制度的兜底功能和公平性原则。
医保共济机制实现重大突破。
全国31个省区市及新疆生产建设兵团均已实现职工医保个人账户省内共济，337个统筹地区更进一步实现跨省共济。
这一制度创新打破了地域限制，使医保资金使用更加灵活高效，有效应对了人口流动带来的医保管理挑战。
在生育保障方面，全国95%的统筹区已将生育津贴直接发放给参保人，简化流程提升效率。
31个省区市及新疆生产建设兵团将符合条件的辅助生殖项目纳入医保支付范围，7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用个人零自付，充分体现了对生育政策的有力支持。
药品保障能力持续增强。
2025年共有114种药品新增纳入医保目录,扩大了群众用药选择范围。
国家医保局首次制定商业健康保险创新药品目录,将19种创新程度高、患者受益显著的药品纳入其中,探索建立多层次医疗保障体系,在基本医保与商业保险之间搭建起有效衔接的桥梁。
基金监管力度空前加大。
面对医保基金使用中存在的突出问题,相关部门扎实开展专项整治,飞行检查实现全国所有省份全覆盖。
国家医疗保障局局长章轲介绍,5年来通过构建大数据模型和智能监管子系统,已累计挽回基金损失95亿元。
创新开展的药品追溯码采集和监管应用,累计归集追溯码超过1000亿条,为打击倒卖回流药品、骗取医保基金等违法违规行为提供了有力技术支撑。
这些举措既维护了基金安全,也保障了参保人的合法权益。
数智化建设成效显著。
截至2025年,全国累计12.5亿人激活医保电子凭证并实现刷码就医购药,极大便利了群众就医结算。
更具前瞻性的是,我国正在建设全球规模最大的医保影像云平台,力争2027年底前基本实现CT、X光等影像资料全国互通互认。
这将从根本上解决重复检查问题,减少医疗资源浪费,降低患者就医成本。
从制度完善到技术赋能,从扩大覆盖到精准监管,我国医保体系正朝着更加公平、更可持续、更高效能的方向发展。
这一系列改革举措的背后,是对人民至上理念的坚守,是对健康中国战略的践行。
医疗保障是民生安全网的重要组成部分。
我国医保体系近年来取得的显著成效，充分体现了以人民为中心的发展思想。
展望未来，随着数智化转型深入推进和制度创新持续发力，我国医保体系将更好地满足人民群众日益增长的健康需求，为健康中国建设提供坚实保障。
在这一过程中，如何平衡保障水平与基金可持续性，如何实现精准保障与普惠公平的统一，仍将是需要深入探索的重要课题。