问题：胸痛症状“像梗死”，却不一定是“堵死” 近日，济南市第七人民医院心血管内科联合急诊团队救治一名胸闷患者。患者孔先生，69岁，发病时出现胸闷并伴肩部不适，随即到院就诊。急诊心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，同时Ⅰ、aVL及V1至V5导联出现ST段压低，提示急性心肌梗死可能。对胸痛患者而言，时间就是心肌，若延误处置可能造成不可逆损伤甚至危及生命。 原因：痉挛可“伪装”成梗死，诱因与习惯密切对应的 急会诊后，医院立即启动胸痛中心应急流程，实施急诊冠脉造影。造影初步显示回旋支约70%狭窄、右冠状动脉整体偏细，表面看符合“血管狭窄导致供血不足”的常见路径。但在术中给予硝酸甘油后复查，回旋支与右冠状动脉管腔较前明显增粗，回旋支狭窄表现随之消失，患者胸闷同步缓解。结合患者长期大量吸烟史及两次影像对比，介入团队判断其为冠脉痉挛引发的缺血事件，而非固定性严重狭窄所致的持续阻塞，因此决定暂不植入支架，转入药物治疗与危险因素控制。 医院专家介绍，冠脉痉挛常与吸烟、精神应激、寒冷刺激及部分药物等因素相关。发作时可出现与心肌梗死相似的心电图改变，硝酸酯类药物往往能缓解症状；若痉挛强烈且持续，同样可能诱发急性心肌梗死甚至猝死。吸烟被认为是冠脉痉挛的重要独立危险因素，尼古丁及相关物质可影响血管内皮功能与血管张力调节，使血管更易发生异常收缩。 影响：减少不必要介入，关键在于“精准判断+快速处置” 此次救治的意义不仅在于患者转危为安，更在于临床决策体现“快”与“准”的统一：一上，通过胸痛中心机制将检查、会诊、介入衔接前移，缩短决策链条；另一方面，通过对造影动态变化和药物反应的综合研判，避免将痉挛误判为固定狭窄，减少不必要的支架植入及由此带来的长期用药与并发症风险。医院方面表示，近一个月来接诊的非阻塞性心绞痛相关病例有所增多，提示公众对“胸痛并不只有一种原因”需提高警惕。 对策：从院前识别到院后管理，防线要前移 专家提醒，出现胸闷、胸痛、肩背部不适、出汗、恶心等症状时，应尽快就医并接受心电图等规范评估，切忌自行硬扛或盲目服药。对高风险人群，尤其是长期吸烟者、情绪压力大或合并高血压、高血脂者，应把戒烟作为心血管风险管理的首要环节，同时规律作息、适度运动、控制体重，并在医生指导下进行药物治疗与随访。院内层面，深入完善胸痛中心协同流程、强化急性胸痛分层评估与规范化培训，有助于提升对冠脉痉挛等“非典型但危险”病因的识别率和救治成功率。 据介绍，孔先生术后在心内科继续接受药物治疗，医护人员多次开展戒烟与生活方式宣教，患者未再出现心绞痛症状，目前已康复出院。 前景：精细化救治与健康管理并重，将成为基层能力提升重点 业内人士认为，随着胸痛中心建设深化，急性胸痛救治正从“以抢救为核心”向“抢救+精准分型+长期管理”延伸。冠脉痉挛等疾病的识别，需要更强调动态评估与综合判断，也对基层医院介入能力、流程管理与健康宣教提出更高要求。未来，结合危险因素干预、随访管理和公众科普，减少可预防诱因暴露，将有望降低相关急症发生率，提升心血管疾病整体防治效能。
该案例既展现了现代医疗技术的进步，更凸显了预防的重要性。虽然冠脉痉挛可及时控制，但根本在于改变不良生活习惯。戒烟、减压、规律作息等基础措施，才是维护心血管健康的关键。期待通过多方共同努力，有效降低心血管疾病对公众健康的威胁。